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尹有宽 三甲
尹有宽 主任医师
复旦大学附属华山医院 感染病科

地摊羊肉串带来的戊肝

复旦大学附属华山医院 李新艳 尹有宽

  前段时间,小王突然发热、全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状,自己服了点退热和止吐物后症状略有好转,小王没当回事。一周以后,小王发现自己小便颜色跟平常不一样,呈深黄色,而且眼睛也变黄,于是医院诊治。化验显示,小王的转氨酶比正常升高、总胆红素也升高,被诊断为“急性黄疸肝炎”,遂住院。进一步检查发现,血清病毒学检测结果仅抗HEV IgM阳性,其它肝炎病毒检测均为阴性,于是小王被确诊为“急性戊型肝炎”。经过一个多月的治疗,小王康复出院。医生了解到,小王患病前曾在地摊上吃过羊肉串,当时肉有点生,但因味香并未太在意。戊型肝炎(简称戊肝)是由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。其主要传染源是戊型肝炎患者和隐性感染者(亚临床型)。戊肝是一种人畜共患病,猪、鸡、牛羊、啮齿动物体内可检测到HEV RNA。这些动物不是戊型肝炎暴发性流行的传染源,但可以成为散发型戊型肝炎的传染源。 传播途径主要就是粪-口途径。肝炎病人将病毒粪便排泄到体外,污染了水源、食物、手及各种用具,当人们接触了这些被污染的物品之后,病毒就通过口腔进入人体内,使人发生感染并出现临床型或亚临床型肝炎复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽
戊型肝炎的流行多发生于雨季或者洪水后,而散发型戊型肝炎则主要在冬春季节。人群对戊肝普遍易感,青壮年发病率高,儿童和老人发病率较低,儿童感染HEV后,多表现为亚临床型,成人则多为临床型感染。感染戊肝以后近半数患者有发热,伴乏力、厌食油腻等消化道症状,可出现巩膜皮肤黄染,尿黄,急性黄疸型戊型肝炎黄疸前期持续时间较长,黄疸期易出现胆汁淤积,病情较重,黄疸较深。临床戊型肝炎主要结合症状、病史及实验室检查做出诊断,而实验室检查主要为抗HEV IgM ,虽然急性期抗HEV IgM 、IgG均迅速升高,而后在恢复期抗HEV IgM迅速下降为阴性,而抗HEV IgG仍为阳性,所以单项抗HEV IgG阳性不能做出急性戊型肝炎的诊断,需要对其动态观察。戊型肝炎为自限性疾病,一般预后良好,多数病人于发病6周内康复,但孕妇和老年人戊肝的病死率较高。入冬之际,随着天气变凉,人们的胃口普遍都好起来,尤其是在元旦春节这些传统节日的到来之际,亲朋好友的聚会也多了,免不了在外饮食,这也就为散发的戊型肝炎提供了可乘之机。
戊肝在很多方面与甲肝相似,传染方式都是粪一口途径,都是急性起病,临床症状也都有消化道症状,肝功能异常,病程都为自限性,无慢性化。治疗均以对症治疗为主。有别之处为:戊型肝炎在人与人之间的接触传播较少见,潜伏期甲肝一般为30天左右,而戊肝相对较长,一般为40天;淤胆型戊肝发生率较高;孕妇相对易患戊肝,且重症肝炎发生率高,在中、轻度黄疸期即可出现肝昏迷,常发生流产和死胎,产后可导致大出血,出血后常使病情恶化,并出现多脏器功能衰竭而死亡;甲肝现在已有疫苗供应,而戊肝还没有有效的预防性疫苗。
进一步了解戊肝后,不难对戊肝做出初步的诊断,如果在外吃了生鱼片等海鲜,或者没有烧熟的肉类等食物,应警惕戊肝的侵袭。如果在食用上述食物2-10周内乏力伴厌食油腻,恶心、呕吐等消化道症状,应高度怀疑患了急性戊型肝炎。明确诊断有待于实验室检查。一旦患了戊肝,必须住院治疗,隔离期自发病之日算起,不少于3周。
由于目前尚无戊肝疫苗供应,预防措施尤为关键,主要应做好以下几点:①必须把住“病从口入”一关,注意饮食卫生 ,不喝生水,生吃蔬菜水果要洗净,不吃毛蚶等贝壳类海产品,不在不卫生的摊点吃饭;②平时讲好个人卫生,饭前便后要洗手,食具、茶具和生活用具要经常消毒;③聚餐时提倡用公筷、公勺 ,最好实行分餐制;④工厂、学校、幼儿园、建筑工地等单位的集体食堂要加强卫生管理,加工凉、热菜的工具、容器要分开,并定期消毒。元旦春节来临,必须做好个人卫生和饮食卫生。
戊肝并不可怕,只要我们了解相关的预防知识,并不断地增强自我保健意识,戊肝没有了可乘之机,自然也就会远离我们。
大众医学2008年第一期第16页[专家门诊]肝病驿站

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尹有宽
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