佩乐能治疗活动性乙肝肝硬化一例
患者顾××，男，42岁，体重56公斤，否认乙肝家族史，发现HBsAg阳性2年余，肝功能异常2个月，于2006 年5月入院，查HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性，HBVDNA 4.56×105 copies/mL ，ALT 162U/L，AST95 U/L，血生化TBIL 15μmol/L，血常规WBC 3.1×109/L，ANC1.6×109/L，PLT 56×109/L，B超示慢性肝炎、肝硬化、脾肿大。
2006年5月20日开始采用佩乐能50μg每周一次，皮下注射。治疗12周查HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性，HBVDNA 5.48×104 copies/mL ，ALT 51U/L，AST 44 U/L；治疗36周查HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性，HBVDNA 8.38×103 copies/mL，ALT 22U/L，AST19 U/L；治疗52周，HBV DNA小于103 copies/mL，其他各项指标维持正常。治疗72周，HBsAg转阴，HBsAb出现，WBC2.18×109/L，ANC1.11×109/L，PLT 44×109/L，停佩乐能，改用日达仙 1.6mg每周两次，皮下注射，巩固治疗。治疗26周，查HBsAg维持阴性，HbsAb滴度223IU/mL，停药。停药后随访1年、2年，HBsAg维持阴性，HbsAb滴度分别为286IU/mL、272 IU/mL。
讨论： 该患者虽有肝硬化，但其处于免疫清除期，ALT达三倍以上正常值，且病毒载量相对较低，使用聚乙二醇干扰素疗效理想。在治疗36周时，ALT、AST恢复正常，但HBV DNA虽有下降却仍未转阴。此时，患者顺应性较好，继续坚持治疗，52周获完全应答，继续坚持治疗，72周实现s抗原血清学转换，达到了理想的应答。此外，该患者存在肝硬化，有脾功能亢进，因此，在治疗中选择佩乐能最低有效剂量并延长疗程至72周以达到持续治疗的目的，同时给予严密观察，针对血象情况进行对症处理（如加用升白药、花生衣等）。
