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尹有宽 三甲
尹有宽 主任医师
复旦大学附属华山医院 感染病科

佩乐能治疗活动性乙肝肝硬化一例

 

 

患者顾××,男,42岁,体重56公斤,否认乙肝家族史,发现HBsAg阳性2年余,肝功能异常2个月,于2006 5月入院,查HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性,HBVDNA 4.56×105 copies/mL ,ALT 162U/LAST95 U/L,血生化TBIL 15μmol/L,血常规WBC 3.1×109/LANC1.6×109/LPLT 56×109/LB超示慢性肝炎肝硬化、脾肿大。复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

    2006520日开始采用佩乐能50μg每周一次,皮下注射。治疗12周查HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性,HBVDNA 5.48×104 copies/mL ,ALT 51U/LAST 44 U/L;治疗36周查HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性,HBVDNA 8.38×103 copies/mL,ALT 22U/LAST19 U/L;治疗52周,HBV DNA小于103 copies/mL,其他各项指标维持正常。治疗72周,HBsAg转阴,HBsAb出现,WBC2.18×109/LANC1.11×109/LPLT 44×109/L,停佩乐能,改用日达仙 1.6mg每周两次,皮下注射,巩固治疗。治疗26周,查HBsAg维持阴性,HbsAb滴度223IU/mL,停药。停药后随访1年、2年,HBsAg维持阴性,HbsAb滴度分别为286IU/mL272 IU/mL

讨论: 该患者虽有肝硬化,但其处于免疫清除期,ALT达三倍以上正常值,且病毒载量相对较低,使用聚乙二醇干扰素疗效理想。在治疗36周时,ALTAST恢复正常,但HBV DNA虽有下降却仍未转阴。此时,患者顺应性较好,继续坚持治疗,52周获完全应答,继续坚持治疗,72周实现s抗原血清学转换,达到了理想的应答。此外,该患者存在肝硬化,有脾功能亢进,因此,在治疗中选择佩乐能最低有效剂量并延长疗程至72周以达到持续治疗的目的,同时给予严密观察,针对血象情况进行对症处理(如加用升白药、花生衣等)。

 

真诚赞赏,手留余香
尹有宽
尹有宽 主任医师
复旦大学附属华山医院 感染病科
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