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医学科普

鼻内翻性乳头状瘤的诊断与治疗

发表者:尹志华 1794人已读

鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻科最常见的良性肿瘤之一,其病理特征为上皮组织高度增生,上皮团块向上皮下间质内呈管状或指状深入,从而形成特征性的外观形态。外观一般为乳头状或蕈状如图1所示,有时肿瘤局部呈息肉样改变,故常被误诊为鼻息肉宁阳县第一人民医院耳鼻喉科王兵河南省人民医院耳鼻喉科尹志华

症状:可表现为鼻堵,脓涕,可有涕中带血。多为单侧发病。

起病特点:首次发病的个体往往肿瘤起源于局部,并以此为生发中心,该生发部位可以位于鼻腔,亦可位于鼻窦,好发鼻窦的部位顺序一般为:筛窦〉上颌窦〉蝶窦〉额窦。该生发中心往往有肿瘤的滋养血管存在,在术中切除肿瘤至根蒂部时往往引起较明显出血。同时由于肿瘤组织侵袭对邻近骨质的影响,该肿瘤的起源部位的相邻骨质往往表现为毛糙、模糊或增厚的现象(如图2)。这为我们术前通过影像学资料(主要是鼻窦CT)诊断该疾病提供了依据。而复发病例则因为多中心起源甚至广泛累及,故该影像特点不典型。另外:该疾病在增强MRI上可表现为明显的“脑回征”。

治疗:该肿瘤一经确诊应尽早手术治疗。最理想的术式是鼻内镜下切除肿瘤。当然,在地方医院不具备鼻内镜手术条件的话,只要能够彻底切除,选择鼻侧切开的开放式手术方式也是可以的。第一次手术的机会应该特别珍惜,因为这可能是彻底切除肿瘤几率最高的一次。如果能够在术中明确发现肿瘤的起源部位,并将其局部充分切除(有时需磨除病变的骨质),那麽将实现“毕其功于一役”。一般来讲,越是复发病例,手术的难度就越大。因为此时肿瘤的发生部位已经不再典型,可能是弥漫生长,同时前期手术形成的瘢痕也会影响术中对肿瘤的辨认和切除。

预后: 该病有一定的恶变倾向,因此,医生应珍惜每一次手术机会。尽量让肿瘤在恶变前在自己手中“终结”。

其他:内镜外科技术是治疗内翻乳头状瘤的最佳选择,因为创伤小,恢复快。目前的技术层面上,难度最大的是原发额窦的肿瘤,需要熟练的大角度(70°)内镜技巧和必要的辅助切口(如眉弓切口)来完成手术。风险最大的是原发蝶窦的肿瘤,尤其是有蝶窦外侧壁骨质破坏的病例。因为术中可能损伤颈内动脉引起致命大出血。

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发表于:2012-07-09 22:16

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