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易蔚 三甲
易蔚 主任医师
西京医院 心脏大血管外科

四缸的人体发动机——心脏的“四居室”

 人体的发动机——心脏,具有四个腔室,我们可以形象的将其描述为心脏的四居室,那么正常的心脏四居室都是什么呢?在医学上我们如何来定义、区别它们,它们各自又有怎样的结构与功能呢?

心脏“四居室”的准确诊断部分依赖于对各心腔和大血管形态的辨认,而非各部分的位置。西京医院心脏大血管外科易蔚

1、右心房

    右心房是正常接收来自上腔静脉和下腔静脉体循环血流的心腔,也接收汇合于冠状静脉窦的冠状静脉的大部分血流。右心房重要的形态特征是:右心房的内侧为房间隔从上、下、后侧围绕卵圆窝;左上方为基底宽大、边缘较钝的右心耳;外下方为下腔静脉开口处,有下腔静脉瓣(eustachian valve);冠状静脉窦开口处的冠状窦瓣(thebesian valve)以及把右心房分为有梳状肌的窦部和无梳状肌的体部两部分的界嵴或终嵴。

    正常右心房结构有时也有变异,本身并不表现功能异常。

       临床上,有时很难确认右心房特征性的形态结构。心血管造影图像中若房间隔显露清楚,可以确认卵圆窝缘;右心耳特征明显时可以区分左右心房;下腔静脉的肝静脉分支通常回流入右心房,均可供参考。

       心房位置异位,基底宽大、边缘较钝的右心耳是确定解剖右心房最可靠的形态特征。心房的其它形态特征、心房的位置、静脉的回流以及肺动脉和支气管的解剖位置也能提供帮助。

2、左心房

       左心房正常接收来自四支肺静脉的肺循环的血流。房间隔的左房面有卵圆窝(原发隔)活瓣,和右房面的卵圆窝缘不同。左心耳长,基底部较窄,和基底宽大、边缘较钝的右心耳对比明显,是区分左右心房最好的方法。左心耳的基底部没有界嵴,在左心房仅有一些小梁状的结构。

       通常情况下,按上述方法确定右心房后,心导管检查可以确定左心房的位置。在肺静脉连接正常时,通过右心室或肺动脉注射造影剂后,能使左心房显影。

3、右心室

       右心室包括一个大的围绕和支持三尖瓣的窦部、尖部以及较小的支持肺动脉瓣的漏斗部。因此右心室流入部和流出部的两个瓣膜相距较远,整个窦部和漏斗部的大部分(游离壁和室间隔)都分布有纵横交织的肌小梁。

       右心室的室间隔分为流入部、小梁部(有时称为尖部小梁部)和流出部三部分,也可分为后部(基部)、中间部、尖部(前部)和漏斗部(圆锥间隔)四部分。室间隔的流入道围绕和支持三尖瓣,小梁部分布有右心室典型的纵横交织的肌小梁,流出道部光滑,但较复杂,由三部分组成,最大部分为圆锥间隔,把肺动脉和主动脉以及三尖瓣隔开,圆锥间隔只有部分位于两心室之间,因为对正常心脏,肺动脉瓣发自肌性圆锥的顶端,并没有附着在室间隔上;流出道室间隔的第二部分为隔束向前上方的分支,和小梁部的分界。第三部分为小梁部向前上方较小的延续。

       在右侧,圆锥间隔在高于右室游离壁和膜部室间隔结合的位置和右室游离壁融合,这一部分即为圆锥间隔的壁束;壁束在主动脉右冠状窦的前方,部分位于右室游离壁中所谓的心室漏斗褶上;许多外科医生把圆锥间隔和壁束合称为室上嵴。在中间向左侧,圆锥间隔在特别明显和光滑的Y形肌束(即隔束)的两个分支间和小梁部室间隔融合。隔束向心尖部延续与室间隔和游离壁之间突出的小梁结构调节束相连。

       右室流出道和窦部、小梁部的分界仅在流出道室间隔的下缘清楚。由室间隔的流出部(此处特指圆锥间隔)、壁束以及隔束和调节束共同组成右心室后下方的窦部和前上方的流出部之间的自然分界线。这是室间隔缺损最好发的部位,形态学上把这一区域的缺损称为连接部圆锥心室室间隔缺损

       右心室内支持三尖瓣的乳头肌和左心室内支持二尖瓣的乳头肌排列不同。对三尖瓣,除了一支大的连结于右室游离壁并和调节束融合的前乳头肌外,还有多支小的部分连接于游离壁,部分连接于室间隔的后乳头肌,以及一些小的室间隔乳头肌。这些室间隔乳头肌最低连接于壁束的后方,最高连接于隔束的后支,称为中间乳头肌或圆锥乳头肌。

4、左心室

       左心室包括一个支持二尖瓣的更大的窦部、尖部以及主动脉瓣下方小的流出部。流入部和流出部的两个瓣膜在其基底部相并排列,流入部和流出部由二尖瓣的前瓣叶分开。

       整个左心室游离壁和心尖部1/22/3的室间隔分布有肌小梁结构,这些小梁结构正是区别左、右心室的形态特征。左心室面的室间隔可以分为窦部,大部分分布有肌小梁结构,以及光滑的流出部。窦部室间隔在二尖瓣下的部分称为流入部室间隔,其余称为小梁部室间隔。流出道室间隔位于前方,二尖瓣前叶的右侧,和右心室室间隔的流入部对应,还包括房室隔部分。和右心室室间隔不同的是,在右心室面,三尖瓣是唯一和室间隔有连接的瓣膜,而在左心室面,二尖瓣前瓣叶的右半部和室间隔的后部相连,主动脉瓣右冠瓣和部分无冠瓣和室间隔的前部相连。二尖瓣前瓣叶的左半部和主动脉瓣的纤维连接区域称为二尖瓣-主动脉瓣瓣环。主动脉瓣和位于前方的圆锥间隔相对。有时也会是主动脉瓣下的左室流出道与之相对;有时在二尖瓣和主动脉瓣之间为肌性结构,组成一个真正的左室流出道。乳头肌称为前侧乳头肌(前乳头肌)和后中间乳头肌(后乳头肌)。室间隔的左室面没有乳头肌附着。


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易蔚
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