“玫瑰园”里长出了“荆棘”，怎会不痛

——子宫内膜异位症“四宗罪”之：“疼痛篇”

32岁的W女士被痛经折腾了10年，起初只是隐隐作痛，喝杯红糖水、敷个热水袋似乎就好，最近3年需要常备止痛片了，她看看周围的office lady似乎也有不少是在每月“大姨妈”光顾之日拿补休的，也没在意，谁知年末来了，公司事情多了，这按月来的“痛”经却吃药也不管用了，下定决心进了“可怕的”医院，等来的“判决”却是“子宫内膜异位症”，WORD天！

何为“子宫内膜异位症”？它是有功能的子宫内膜组织生长在子宫以外的地方去了！也就是说，“内膜迷路了”！

子宫不是女人的玫瑰园么，里面内膜富饶，按月更新，“香气四溢”，“招蜂引蝶”的，还有机会孕育宝宝呢，怎么可以让女人“痛”呢！

唉，不巧，在18-45岁的美好年华里，就有这么30%或更多的女性不幸中招，“玫瑰园”里混入了“荆棘”，它们不满于子宫这个小小的园子，急匆匆地翻墙而出，形成小集体越狱，犯下一系列“罪行”：

它们有的越过输卵管、进入卵巢，形成“卵巢内膜样囊肿”，也叫“巧克力囊肿”，属于“卵巢型子宫内膜异位症”；

跑得急的，可以悄悄像“蒲公英”一样洒在盆腔腹膜里，颜色像“薰衣草”，形成紫蓝色的小点，属于“腹膜型子宫内膜异位症”；

更为恶劣的是，它们还可以安营扎寨，四处垒窝，深深地植入盆腔、腹腔深部，包括阴道、子宫直肠陷凹、宫骶韧带、直肠、膀胱、输尿管、结肠、小肠，以及会阴侧切口、腹壁剖宫产切口等处，甚至个别进入胸腔、呆在肺里……罪大恶极的它们，就是那群“深部浸润型子宫内膜异位症”。

另有一些荆棘，只是奋力破坏园子的“篱笆”，就是那层宝贵的“内膜－肌层边界”（即endometrial-myometrial junction,EMJ），深入子宫肌层，形成“子宫腺肌症”。它们与“子宫内膜异位症”亦盟亦友，机制上略有不同。

子宫内膜异位症——这个有着近160年悠久历史的古老疾病，但至今却无明确病因可以解释其所有病症，遗传、免疫、环境等因素都参与致病。

这些恼人的荆棘，它们可以集体作战，使得多种类型的子宫内膜异位症合并存在；它们可以千人千面，变幻万千，使得您无法明确“荆棘”来自何处，去向何处。

它原本该是“玫瑰”，虽然实为“荆棘”，却模拟着“玫瑰”的花期，月月盛开，按期刺痛您的盆腔，让您备受“痛经”烦扰；它还可以自定“佳期”，日日绽放，无时不让您感知它的存在，终于，您开始抱怨“慢性盆腔痛”、“同房痛”、“排尿痛”、“排便痛”……

隐忍的女性往往历经数年煎熬才求诊，得以发现其为子宫内膜异位症，三分之二的患者有机会通过药物干预或微创手术获得临床治愈，少数患者要历经漫长的求诊才能明确“疼痛”的病因。

此处，我只想建议所有痛经或者不规则疼痛的女性朋友，一定要重视自己的症状，早点来求诊，由医生判定是“生理性痛经”，还是“病理性疼痛”，是需要积极治疗，还是可以定期随访。

有经验的医生将从您的病史里找出蛛丝马迹，再结合三合诊（阴道－直肠－腹部联合体检）、彩超（阴超、肛超、或是腹部超声等酌情选择）、磁共振、CA125等标志物检测、甚至腹腔镜检查，早日识别“荆棘”，并尽早判别“子宫内膜异位症”是“卵巢型”、“腹膜型”、还是“深部浸润型”。我们对它了解越多，就越有可能把它扼杀在萌芽期。

最后，教您一个小技能：VAS（visual analog scale）评分，即视觉模拟评分法，让您轻松识别自己的疼痛级别，有助于医生根据您的轻重缓急选择合适的治疗方案，尽可能消灭疼痛元凶。

祝您早日告别疼痛，还玫瑰园一篇安静美好！

易晓芳

复旦大学附属妇产科医院

2017/12/7

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