首页 我的
周乐 三甲
周乐 副主任医师
西安交大二附院 神经外科

三叉神经痛治疗方法选择(周乐认识,2018版)

2016年元旦时曾写过一篇文章介绍三叉神经痛治疗方法的选择的文章,现在读来还是有一些地方需要补充。单写补充似乎让读者有片段感,于是决定将此文再写一遍,也是自己这两年来工作的总结与补充。由于科技在发展,个人认识和对疾病理解在不同时期可能也会有变化。因此,仿照国际各种指南制定方式,在本文之后设有(周乐认识,2018版)。以下文章为个人学习总结后认识,仅供参考,如有不妥之处,周大夫不负任何法律责任。当然,有兴趣的朋友也可以返回头看看我两年前的文章。今天的文章会有点长。不过,您要是真的了三叉神经痛,您一定希望我说的越详细越好。西安交通大学第二附属医院神经外科周乐

首先要说明的是,到目前为止,三叉神经痛的很多致病原因和机制并不明了。因此,导致目前治疗三叉神经痛的方式多种多样。当一种疾病有多种治疗方式的时候,是好消息也是坏消息。好消息是说这种病目前还有方法来治疗;坏消息是说这种病目前还没有一种方法可以将其彻底治愈,因此需要多种方式来治疗。当不同的大夫推荐了不同的方案之后,您到底该如何选择呢?且听周大夫慢慢为您分析。

当确诊为三叉神经痛之后,不管什么病因,药物治疗肯定是首选!目前药物治疗仍首推卡马西平、奥卡西平等。因为,三叉神经痛痛起来真是太要命了,这些药物能很好的控制症状,让患者暂时免于疼痛。

在进一步治疗之前,最重要的事情是要进一步明确病因。等等,您刚才不是说目前机制不明吗?是这样的,虽然目前三叉神经痛的机制不明,但有些病因还是可以确定的!(请注意,“机制”和“病因”是两个概念!)目前已知的三叉神经痛的病因常见的有以下几种1肿瘤性病变;2血管压迫性原因;3疱疹病毒;4多发性硬化;5糖尿病;6其他不明原因。以上六种原因究竟以何机制导致三叉神经痛,目前还不得而知,但确实他们都可能是您患三叉神经痛的病因!搞清病因对治疗方法的选择是很有帮助的!疱疹病毒、多发性硬化的病史很明确,一般病因不会搞错。但要是能做一个颅脑的核磁共振检查那就更好了。没有这些疾病病史的患者,核磁共振检查就非常必要了。

核磁共振首先可以筛选出肿瘤性病导致的三叉神经痛。这些肿瘤多是良性,三叉神经痛往往是最先的症状或唯一的症状。我们这些年每年都会遇到肿瘤导致的三叉神经痛患者来就诊并手术。有些患者甚至已经服用卡马西平药物治疗近十年!对于这些患者,手术切除肿瘤肯定是首选的方案。当肿瘤切除之后,疼痛往往随之得到缓解。对于这种肿瘤的手术目的我个人认为有两个:1切除肿瘤;2缓解三叉神经痛。由于对三叉神经痛认识上可能存在差异,如有可能还是选择对肿瘤手术和三叉神经痛手术均有理解的大夫进行应该更好。除了筛查出肿瘤之外,核磁共振还能筛查是否有血管对神经的异常压迫。据估计约90%的患者是因血管压迫因素导致的三叉神经痛。因此,核磁共振检查应该是三叉神经痛患者必需进行的检查

对于非肿瘤因素导致的三叉神经痛,当药物治疗效果不好,或不能耐受药物副作用的时候,就行该选择外科治疗了。目前常用的外科治疗技术、原理以及该技术的优缺点现简要介绍如下:

显微血管减压术是在显微镜下,通过手术解除血管对神经的异常压迫,治疗三叉神经痛的技术。是针对病因的根治性手术,理论上不会毁损患者的三叉神经。这种技术的优点主要有:有可能彻底根治三叉神经痛;手术创伤相对较小;有效率较高(短期有效率可达90%以上,长期有效率可达70%);理论上三叉神经功能可得到很好的保留,相对于三叉神经来讲它是真正的微创手术。缺点主要有:需开颅手术,对患者一般情况要求较高。

射频热凝是通过痛觉纤维对热耐受性较触觉纤维稍差的原理。利用一根导针刺中病损三叉神经,通电热凝神经,使痛觉纤维毁坏,达到阻滞三叉神经痛觉传递的目的。这种技术的优点主要有:费用较低,操作简单,短期有效率较高,不用开颅,安全性高;可反复进行。但缺点也很明显,主要有:复发率高;操作过程中需患者清醒配合,疼痛剧烈,个别患者因不能耐受疼痛而需终止手术;是一种神经毁损性技术,术后患者会留有面部触觉、痛觉丧失;对于第一支痛的患者,导致角膜溃疡(可能致患眼失明)的可能性较高;

三叉神经节微球囊压迫技术是利用传导痛觉的粗神经纤维对压迫的耐受性更差的原理,将一个微球囊通过卵圆孔置入三叉神经节所在位置。应用球囊局部压迫三叉神经节,阻断痛觉传导,达到痛觉阻滞的目的。这种技术的优点主要有:费用较显微血管减压术低;无需开颅,操作简单,安全性高;有效率较高(短期有效率可达90%以上,长期有效率可达70%);全麻下操作,治疗过程中患者无痛苦;角膜溃疡发生的可能性很小,第一支痛的患者也可选择;适应症较广,老年患者尤为适合;可反复进行。这种技术的主要缺点主要有:是一种毁损性技术,术后患者面部麻木感范围较广,但多可耐受;有一过性同侧咀嚼肌无力,多在3月内恢复。

以上三种外科治疗技术,到底该如何选择?结合国际国内三叉神经痛诊疗学术论文、神经外科诊疗指南、个人经验,周大夫继续科普如下:

再次强调:除肿瘤性因素之外,药物治疗仍是所有三叉神经痛治疗的首选方案。只有不能耐受药物副作用或药物治疗效果不佳时才考虑外科治疗。

如果核磁共振检查有血管压迫存在,患者一般情况允许,患者能够接受显微血管减压术。那么,显微血管减压术一定是首选方案!

不适合、不愿或不能进行显微血管减压术者,如果病变不涉及第一支,疼痛范围较局限,能够耐受局麻手术,可考虑射频热凝治疗。各种治疗复发的三叉神经痛患者,不涉及第一支,疼痛范围较局限,能够耐受局麻手术,可考虑射频热凝治疗。

不适合、不愿或不能进行显微血管减压术者,各种治疗复发的三叉神经痛者均可接受球囊压迫治疗。

射频治疗和微球囊治疗的适应症有重叠之处,他们各有优缺点,具体见上。但球囊压迫的适应症相对更广,治疗过程中患者的痛苦更小。

最后强调一下,每一种治疗方法都各有优缺点。对于三叉神经痛的治疗,每一种方法都是神奇的技术,但每一种方法目前都不能保证100%的效果,都不是完美的技术。三叉神经痛的治疗最终往往需要根据患者的具体情况,将各种技术结合使用。

我们目前同时开展显微血管减压术、射频热凝术和微球囊压迫术治疗三叉神经痛,希望我的建议对您有所帮助。

(如果您觉得周大夫的文章不错,恰好您周围的朋友也需要这样的知识,欢迎您将文章推荐给您需要的朋友)

周乐大夫门诊时间:每周三下午

门诊地点:西安交通大学第二附属医院门诊三楼,外科七诊室

本文系周乐医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

周乐
周乐 副主任医师
西安交大二附院 神经外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开