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杨军 三甲
杨军 主任医师
上海第九人民医院 整复外科

眼袋手术改进

3.1  眼袋整复术是比较常见的一种美容手术,眼袋的形成与下眼睑组织结构的变化有密切的关系。当眶脂肪过多或下睑支持结构随衰老变得松弛、薄弱时,支持结构便不足以阻抑眶脂肪疝出,则睑袋形成。下睑支持结构的改变包括皮肤松弛/皮肤光损害、眼轮匝肌松弛/功能亢进、眶隔松弛/眶脂肪脱垂等【2】。临床上将下睑老化分为四型:单纯皮肤松驰型、眶隔脂肪膨出增多型、单纯眼轮匝肌肥厚型、混合型,其中混合型最常见。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杨军

3.2  眼袋整复术传统皮肤径路分离层次分为位于眼轮匝肌上的皮肤瓣及位于眼轮匝肌下的肌皮瓣,前者在分离皮肤和眼轮匝肌时肌肉易受损伤,形成血肿、肌力下降【3】。皮肤瓣肌肉提升的效果差,肌皮瓣符合正常解剖层次,眼轮匝肌与眶隔之间分离非常容易,血管少,对眼轮匝肌损伤小,有利于术后快速恢复,能保持肌纤维弹性和张力【4】。但术后易出现“下睑缘脊”消失,下睑板处过于平坦的现象,改变了原有眼睛的形态,给人以死板无神的感觉,甚至出现睑退缩等并发症。

3.3  本手术方法,综合了皮瓣法、肌皮瓣法的优点,适应症范围更广泛。本术式的改良之处在于:1)用电刀以最短路径进入眶隔,术中充分止血,手术创伤小。2)保留了近睑缘轮匝肌的完整性和连续性,使术后下睑缘凸度恢复,形态自然。3)提升下半部肌皮瓣,不仅加强了眶前壁的张力,而且加强了下睑上半部轮匝肌、眼球下部的支撑作用,预防了睑退缩,睑外翻等并发症的发生【5】 

3.4  下睑外翻是常见和较严重的并发症。而本术式的最大的优点就是加固了眼轮匝肌,减少了上睑外翻的几率。术中将肌皮瓣的眼轮匝肌和下睑缘眼轮匝肌错位重叠缝合,这样牵引力的作用方向向下,作用点在睑板而不在睑缘,因此可以有效的去除睑袋,防止睑缘外翻,保持原有的眼轮匝肌缘部隆起的外观。操作中眼轮匝肌勿提拉过紧,以免将下睑拉向后下方,造成下睑退缩,同样容易误切过多皮肤造成睑外翻。准确去除下睑松弛的皮肤,是去除下睑皱纹、预防睑外翻的重要保证。在单纯皮肤松弛型、混合型眼袋患者中,都存在不同程度的下睑皮肤松驰与皱纹,去除或减轻下睑皱纹是眼袋手术成功与否的标志之一[6]。本文术前采用“皮肤夹捏法”确定去皮量,术中按照预先设计先切除皮肤,这一方法具有去皮准确,适度均匀,切口整齐、手术快捷省时等优点[7]。采用皮肤夹捏法确定去皮量,术前设计令受术者上视一定要确切,且皮肤弹性差者与第二次手术者应适当减少去皮宽度。

3.5  术中解剖出眶内侧脂肪球动脉,去除眶脂体后电刀充分止血,是避免球后血肿并发症的发生及下睑平整的重要保证。查阅文献,并未见到眶内侧脂肪球动脉走行及粗细的描述,但该动脉在眼袋手术中具有重要的临床意义,该动脉出血会导致球后血肿这一严重并发症。因三组眶脂体中中间组较表浅,内外侧组较深,故本组手术将眶隔打开后,解剖出内侧团眶脂体动脉,临床实践发现该动脉位于内侧团的内下方包膜下,约7号或5 号注射器针头般粗细不等,避开该动脉用小心去除内团多余脂肪,最后去除外侧脂肪球。检查脂肪组织是否平整(一般与眶下缘平齐)。本法的优点是避免了结扎眶脂体所导致的下睑脂肪组织的不平整,避免或减少了下睑凹陷这一并发症的发生。由于术中解剖出眶内侧脂肪球动脉,减少或避免了球后血肿这一严重并发症的发生。

3.6根据临床应用的初步观察,作者认为外切口眼袋整复手术因注意的要点是:1)解剖层次要清楚  2)切忌通过眶隔切口用镊子伸进眶内向外牵拉脂肪团,这样容易引起术后眶内血肿,切除脂肪团后一定要烧灼止血  3)不能以为切除眶内脂肪愈多愈好,它可以导致眼窝凹陷、粘连等  4)下睑缘处因保留两条眼轮匝肌重叠缝合,增以强下睑支撑力,减少了下睑退缩、外翻等并发症的发生。这样最大限度地减少或防止并发症的发生。

总之,手术解剖清晰、轻柔,注重无创或微创、减少术中、术后出血,是加速术后复原的最佳途径;正确处理皮肤、眼轮匝肌、眶隔脂肪,是下眼睑年轻化手术获得满意效果的保证,本方法为具有一定整形外科手术操作基础的医师提供了一种操作清晰、创伤微小、疗效稳定的眼袋整复改良术式,供参考、推广。

真诚赞赏,手留余香
杨军
杨军 主任医师
上海第九人民医院 整复外科
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