首页 我的
杨军 三甲
杨军 主任医师
上海新华医院 耳鼻喉头颈外科

梅尼埃病的综合治疗

    梅尼埃病过去称为美尼尔氏综合征,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科杨军

    梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。

        梅尼埃病的初期,药物治疗有两类:发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。发作期的眩晕控制可用镇静剂(安定)、抗眩晕药(眩晕停)、利尿剂(双氢克尿塞)、镇吐剂(维生素B6)和血管扩张剂(敏使朗),间歇期的维持治疗有锻炼身体,劳逸适当,低盐饮食。

        口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效,如果担心服用激素会引起副作用,或有高血压糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时,可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射两次,注射三周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。

        Meniett是一个便携式的装置,能产生低强度的交替压力,用在患者的外耳道,通过鼓膜通气管将压力传送到圆窗。这种装置已被美国食品与药物管理局批准用来治疗梅尼埃病。

    如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕,同时有听力下降,可以用庆大霉素鼓室内给药治疗,这种方法被称为化学性迷路切除。每周注射一到两次,注射三到四周,但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药,既控制眩晕,又保留听力。

    但有少部分患者仍然出现严重的眩晕症状(顽固性梅尼埃病),例如眩晕发作频繁、听力下降明显,一般药物治疗无效,严重影响患者的工作和生活质量,应该考虑手术治疗。手术方法有内淋巴囊手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。其中内淋巴囊手术相对简单,能缓解部分病人的眩晕症状,而选择性前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者,术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣,听力保留的效果优于每周一次的鼓室内注射庆大霉素。迷路切除术,适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人,效果与前庭神经切断术相似。

真诚赞赏,手留余香
杨军
杨军 主任医师
上海新华医院 耳鼻喉头颈外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开