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经典问答

儿童反复喘息怎么治疗和预防

发表者:吴元俊 18989人已读

患者:吴主任: 小儿已一岁零七个月,从八个月大第一次感冒后支气管肺炎伴喘息,至今已有5次支气管肺炎带喘经历,最近两个半月连续出现三次,后两次是咳嗽开始的,最近一次发作是前一天偶咳一两声,服板兰根,第二天一小时咳一两声,第三天中午开始喘,经诊断为支气管肺炎/喘息性支气管炎 第一至三次经中医治疗,服一副喘息好转,六天中药后康复,最近三次,第一次病素感染第一天咳嗽经中药后喘息加剧,后入院注射阿奇霉素,氨查碱后好转;第二次病素感染,分别于两家医院注射头孢三天,阿奇霉素3天,用的塞米松等,喘息有所缓解,咳嗽经中药调理正常.最近一次白细胞增高,中药未控制,第四天(今天)注射头孢类药物及雾化疗有所控制.孩子自出生时就有湿疹,持续至今,近亲无哮喘史,母亲曾有过过敏性鼻炎.江苏省妇幼保健院儿科吴元俊

1.孩子自感冒或咳嗽转至支气管肺炎往往只有一个晚上的时间,这是不是免疫系统有问题,或是没有得到及时控制?有没有办法改变这种情况,担心成为慢性支气管炎之类的问题.需不需要进行过敏原测试?

2.如果是哮喘,能否使用一些预防药物?口服或雾化?一岁多的孩子有什么好的雾化的药物?如何使用?用量?或治疗方法?本地的医生着重于治疗,我担心日后会过于频繁的发作.

3.是否有什么预防反复上呼吸道感染用药?本地医生建议用斯奇康,是否有更好的办法?

4.哮喘是否有机会痊愈,通过锻炼或年龄增长是否有可能长大后不再发生?如果是的话,什么运动比较适合此类病症?只能通过治疗能控制么? 万分感谢!孩子焦急的母亲

江苏省妇幼保健中心小儿科吴元俊

你的问题是你这类家长很普遍的现象。

   首先明确的是你的孩子基本上是在感冒后诱发的一个带有喘息症状的支气管肺炎,临床上也称“喘息性支气管肺炎”,尤其到了秋冬季节发作频繁。这类孩子多半伴有过敏性体质,所以可以进行必要的过敏原检查。频繁发作建议长期预防治疗,预防治疗有口服或吸入治疗。

  口服的主要是顺尔宁,考虑到你孩子年龄比较小,吸入主要采用雾化吸入布地奈德,或用布地奈德气雾剂配合储雾罐。一般治疗后2-4周及时随访,不要随便停药。你的孩子现在还没有充分的依据诊断为哮喘,但也没有特异的检查方法确定是否为哮喘。所以目前认为对于反复发作的喘息建议按哮喘预防治疗。哮喘的预防治疗一般要用药3个月以上,如3个月内不发,可以考虑降级或减量治疗,一年不发可以考虑停药。就我个人经验而言,对于那些只是在感冒后诱发的孩子,可以在感冒多发的季节(秋冬)进行预防治疗。

  其次是要减少感冒的发生,这一点上,在国内家长做的普遍不好,我们国内多认为孩子是受凉才感冒,其实绝大部分孩子是受热后再受凉才感冒的。一般家庭孩子穿的衣服较多,衣服穿多在上幼儿园前没有问题,因为孩子如果出汗家长会及时搽干或减少衣服,但一旦上幼儿园,你就无法做到这样。我的经验是在秋冬季节孩子最多比成人(非老年人)多一件薄衣服即可,在国内做到这样已经很不容易了,在日本孩子一般要求比成人少一件衣服,因为孩子无法控制自己的活动,出汗了孩子照样要玩。

  哮喘是一个可以控制的疾病,我们治疗的目的就是能使这些儿童和正常人一样。儿童喘息80%左右长大后会自限,但切不可因为会自限而不采取必要的预防治疗,因为反复发作会导致儿童肺功能的下降,会引起气道永久性的病变而不能回复。还需要纠正一个观点,很多家长认为自己的孩子感冒后喘息是因为免疫力低下,这个观点是有问题的,这是孩子的特异性过敏性体质决定的,说明他对有些东西特别敏感,相反是对这些东西产生了一种超敏反应,而非免疫力低下。运动只能增强气质,减少感冒的次数而已,并不能防止哮喘的发作,相反有些哮喘还可能在运动后诱发。

  应该这样理解:适当的运动可以增强孩子的体质,减少感冒的次数,从而减少那些由于感冒而导致的喘息的发作。减少感冒的发作,除了平时生活中注意穿衣外,还有就是要饮食合理搭配,不可挑食,注意补充各种维生素,进行适当的体育锻炼。孩子的身体好不好,不是在上幼儿园之前生病多少的问题,主要看他进入幼儿园这样的集体生活后,看他生病的机会比一般儿童多还是少。很多家长说,我们家的孩子上幼儿园之前身体很好,上了幼儿园就老是生病。其实这个道理大家都明白,在上幼儿园之前孩子是温室里的花朵,不经历风雨,何以见彩虹。是好马还是孬马,要拉出去溜溜才知道。

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发表于:2009-09-21 23:34

患者评价
2
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    游** 2018-03-18

    亲,可以试试乐亦康益生菌,我家宝宝之前老是反复咳嗽。喘息。后来雾化吃药。吃了乐亦康益生菌半个月明显症状好了一半。现在吃两个月多了,还有点轻微的症状但是没有之前严重。还在坚持吃。你可以试试。

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    2010-09-05

    我儿子也有点这方面的情况 看来我要带他即使到你那里去治疗

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    巧***爸 2010-07-17

    关于孩子穿衣服的问题,跟孩子妈妈说了多少次都没用,非常赞同吴主任的观点

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    阿***妈 2009-10-01

    真是一篇好文章!特别是“一般家庭孩子穿的衣服较多,衣服穿多在上幼儿园前没有问题,因为孩子如果出汗家长会及时搽干或减少衣服,但一旦上幼儿园,你就无法做到这样。”做不到啊,穿少了真会感冒呀,哎,矛盾哟!我也看过您的门诊,非常好的医生,值得依赖!

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    猪***贝 2009-09-28

    介绍的很详细,很有用!光看这文章就知道吴主任是个非常有耐心,有爱心且敬业的医生.可惜的是一周只有一次门诊,我家宝宝体质较弱有时可能等不了一周所以只好放弃了!

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