首页 我的
丘勇超 三甲
丘勇超 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 泌尿男科

慢性前列腺炎辨治巧支招

                    文 本报记者 王雪敏

【受访专家】广州中医药大学第一附属医院泌尿男科主任医师、教授 丘勇超 广州中医药大学第一附属医院泌尿男科丘勇超

基层医生来信

编辑同志:您好!我在门诊经常碰到前列腺炎的病人,多表现为尿频,查前列腺液(EPS)常规:白细胞(WBC)+++或++++/HP,卵磷脂小体+或++/HP,用了2~3月的抗生素,白细胞降不下来,治疗效果也不好,看着病人不再信任的表情和失望的眼神,我心里非常的不舒服,希望编辑同志能帮忙咨询专家并求教解决的方法

村卫生院医生    牛某某
专家回复

1. 目前:对慢性前列腺炎治疗策略应以改善患者的不适症状为主,治疗的目的不仅仅是为了减少前列腺按摩液的白细胞,更重要的是缓解患者的不适症状。因为临床上很多患者前列腺按摩液的白细胞数量和其不适症状不一定成正比关系,即白细胞数量多的患者不一定症状很重;而有些症状很严重的患者,检查发现其前列腺按摩液的白细胞很少甚至正常。

2. 并非所有慢性前列腺炎患者均需接受抗生素治疗对于经检查发现有致病细菌的慢性前列腺炎可以使用抗生素,用药期间应对患者进行阶段性的疗效评价,疗效欠佳时改用其他敏感抗生素。如果当患者临床症状确有减轻时,可持续应用原来的抗生素4-8周以巩固疗效。

广州中医药大学第一附属医院泌尿男科主任医师、教授丘勇超指出,前列腺炎的治疗万不可一概而论,应根据分型和个体差异合理、规范地治疗,方可将患者从疾病困扰中解救出来。

     急性炎症:抗生素治疗必要而紧迫

Ⅰ型前列腺炎即为传统分类上的急性细菌性前列腺炎(ABP),其起病急,表现为急性下尿路感染,尿液中白细胞数量升高,前列腺按摩液中可见大量白细胞或脓细胞,前列腺按摩液和尿液中的细菌培养为阳性。

     该型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦临床诊断成立,应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素,如:广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等全身症状改善后,可改用口服药物(如喹诺酮类),疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周。

急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者,可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,也可采用细管导尿,但留置尿管时间不宜超过12小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流等方式将脓液引出

     慢性炎症:综合治疗,改善症状。

Ⅱ型前列腺炎即为传统分类上的慢性细菌性前列腺炎(CBP),约占慢性前列腺炎的5%~8%。有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液/按摩前列腺后的尿液(VB3)中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。

Ⅲ型前列腺炎为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS),是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。

      根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)。ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白细胞数量升高;ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB两种亚型各占50%左右。

       慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。

首先,一般治疗包括健康教育、心理和行为辅导。应嘱患者戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。

第二,药物治疗最常用的3种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。对于Ⅱ型前列腺炎患者应根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。可选择的抗生素有氟喹诺酮类、四环素类和磺胺类等药物。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素,不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。

对于ⅢA前列腺炎患者,抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时,才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染,可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。对于ⅢB型前列腺炎患者,不推荐使用抗生素治疗。

α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物,可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛(tamsulosin)和特拉唑嗪等,对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上,可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎,合用疗程应在6周以上。

非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为可选择性的治疗药物。其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。其用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。对伴有膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体阻滞剂治疗。

对合并抑郁、焦虑等心理障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心理障碍症状,还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮类等药物。

无症状性炎症:注意鉴别诊断

Ⅳ型前列腺炎为无症状性前列腺炎(asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP),患者无主观不适症状,仅在有关前列腺方面的检查 (EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。一般无需治疗,如患者合并血清PSA升高或不育症等,应注意鉴别诊断并进行相应治疗。前列腺特异性抗原(PSA)升高者试用抗生素治疗有助于前列腺癌的鉴别诊断。

真诚赞赏,手留余香
丘勇超
丘勇超 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 泌尿男科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开