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颈部淋巴结良恶性的判断

发表者:何永刚 1519人已读

       甲状腺癌发生颈部淋巴结转移很常见,做甲状腺超声或甲状腺术后随访进行超声检查会对甲状腺床及颈部淋巴结常规探查。超声可以检出2~3 mm 大小的淋巴结。转移的淋巴结应该和常见的良性增生淋巴结鉴别转移淋巴结多数出现VIIII、IV区,其中VI区又称中央区,III、IV属于颈侧方区。判断淋巴结转移最敏感的特征是淋巴结门的消失。但此征象的特异性不到30%也就是说淋巴结们消失不等于是转移性淋巴结我们观察到很多桥本甲状腺炎患者诊断时VI区淋巴结显示,很多出现淋巴门结构消失的现象,但实际手术时摘除这些淋巴结进行病理分析,确诊有转移的并不多。所以桥本甲状腺炎几乎都伴有颈部淋巴结肿大,尽管形态迥异,但真正发生转移的比较少,这是该病特别的临床表现。上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科何永刚

甲状腺癌转移性淋巴结最有特异性的超声表现:淋巴结短轴 >5 mm,强回声,点状强回声,囊性变,外周血流高信号。对超声可疑的淋巴结应做细胞学活检,并对针管内的洗脱液进行甲状腺球蛋白(Tg)检测,此检测非常可靠。但并非所有的可疑淋巴结都可通过细胞学活检。位于VI区的淋巴结由于位置较深,靠近喉返神经,穿刺存在困难。

对于较小的淋巴结,超声很难辨认上述特征。所以对于有疑问的患者应该隔几个月就随访。有20% 以上接受左旋甲状腺素治疗的患者即使有明显的转移淋巴结,血清Tg值仍测不出。因此Tg值测不出并不能排除淋巴结转移。中央区淋巴结如果发生转移或淋巴结转移数量、比例高,则侧方淋巴结复发转移的风险明显升高。一些患者在术后复查中出现形态可疑的侧方淋巴结,要考虑转移可能。此时应先尽量争取做淋巴结细针穿刺活检,如发现癌细胞,应考虑再次接受侧方淋巴结清扫手术。在没有条件做细胞学活检的情况下,如果超声或CT影像学表现强烈提示淋巴结转移,结合之前的肿瘤风险度评估,也应该考虑接受手术。


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发表于:2020-08-25 22:51

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