慢性荨麻疹的诊治

慢性荨麻疹是常见的全身性变态反应性疾病，表现为反复发作的伴瘙痒风团，也可间断发作，一般一周发作2次以上，病程大于6周。慢性荨麻疹病因多种多样，细菌、真菌、病毒、寄生虫等慢性感染，自身免疫性疾病如甲状腺疾病，食物、药物、花粉、霉菌、动物毛皮屑等过敏原引起的过敏，凝血功能紊乱，精神因素，物理因素，代谢功能紊乱如肥胖、糖尿病、血脂异常等均会引起或加重慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹发病机制复杂，目前认为以肥大细胞活化为中心，T细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、内皮细胞、中性粒细胞等通过各种炎症介质、细胞因子形成网络，进行信号互通，放大并维持慢性荨麻疹的慢性炎症反应。

慢性荨麻疹的诊断主要根据临床症状和病程，长期反复发作者需要查血常规、血沉、C反应蛋白、过敏原检测、寄生虫检查、幽门螺杆菌检测、自身抗体检测、甲状腺功能、自体血清皮肤试验等，有些甚至需要皮肤活检、嗜碱性粒细胞组胺释放试验和免疫分析等

慢性荨麻疹的治疗首选第二代抗组胺药物：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、奥洛他定等，常规剂量2周治疗病情未控制，国际慢性荨麻疹指南建议增加剂量，最高可增加4倍剂量治疗，但我国荨麻疹指南也推荐联合另外一种二代抗组胺药物或联合一代抗组胺药物如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等治疗或联合非抗组胺药物如抗白三烯药物孟鲁斯特钠、糖皮质激素（推荐短期应用，一般不超过10天）、复方甘草酸苷、雷公藤多甙等，如果这些治疗持续1-4周，病情仍不能控制，建议联合应用环孢素A、奥玛珠单抗（抗IgE抗体）。另外，光疗对慢性荨麻疹有一定疗效，如PUVA、窄谱UVB等治疗。中医中药治疗如学位埋线、穴位激光照射、穴位注射、针刺、耳穴治疗，中成药如防风通圣丸、玉屏风颗粒等以及中草药辨证施治。

总之，慢性荨麻疹病因多样，机理复杂，治疗困难，需要根据个人情况个体化综合治疗，才能达到良好疗效。

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