痤疮(青春痘)的分级诊疗

痤疮又称青春逗，其分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据分级的不同，选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。

痤疮的分级：1级(轻度)：皮损少于30个，以粉刺为主，可有少量丘疹和脓疱，2级(中度)：皮损30-50之间，粉刺伴中等量的丘疹和脓疱；3级(中重度)：皮损51-100之间，粉刺伴大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，有少数结节。4级(重度)：除上述皮损外，伴有3个以上结节与囊肿。

1级痤疮的治疗

一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗方法。

2级痤疮的治疗

通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。

3级痤疮的治疗

此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。其他联合治疗方法也可采用，如舒敏专家、红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。

4级痤疮的治疗

口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和联合治疗方法。

总之，无论哪一级痤疮，都需要个体化评估，然后根据情况制定适合自己的治疗方案，且症状改善后予以维持治疗也是非常重要的。