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医学科普

INR高了或低了,华法林该吃几片?

发表者:来永强 人已读

Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?

患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患者的生命。抗凝强度就是INR值的高低。如果INR值高于规定范围,说明抗凝强度太大,INR值低于规定范围,说明抗凝强度不够。

INR太高主要引起出血,患者可能表现为牙龈出血、眼结膜出血,抗凝强度太大可能造成消化道出血、咯血、尿血等情况。女性患者接受瓣膜替换术后出现的月经过多,也可能跟抗凝强度过高有关。如果患者进行凝血功能测定,发现INR值非常高,在这段时间内一定要经常复查凝血功能。如果复查之后INR值还是高,就要减低华法林的用量,然后再次进行凝血功能检测;如果太高了,可能还要肌肉注射维生素K1来对抗华法林的作用,这段时间内要每天检测凝血功能,这样才能够避免发生脑出血、消化道出血等严重并发症。如果INR值在正常范围之内,但是发生牙龈出血等问题,就要考虑有没有合并牙龈问题或者其它系统的疾病。

Q:INR值太低有什么风险呢?

INR值太低即抗凝强度不够,容易引起血栓栓塞。尽管现在所使用的机械瓣膜通常不会有很大的声音,但是个别患者更换机械瓣后还是能够听到瓣膜开合的声音,这类患者如果发现瓣膜声音不一样了,提示可能是血栓卡住了瓣膜,造成瓣膜功能障碍。假如患者出现心衰或者其他不适,一定要及时到医院进行超声心动图检查,看一看瓣膜的功能。如果患者出现脑栓塞、肢体动脉栓塞等问题,肯定是长血栓了,一定要及时到医院检测INR值,根据检测结果及时调整药量。

Q:INR值超过医生规定的范围,患者可以自行调整药量吗?

如果是瓣膜替换时间比较长的患者,他们对自己华法林的用药有一定的经验,如果INR的变化不是很悬殊,可以自己适当调整一下药物,一般增减1/4-1/2片。如果INR变化很大,应该到医院就诊,由专科医生指导调整。近期行瓣膜替换的患者,建议要找专科医生调整药量。

Q:患者调整药量后多长时间内应该再去复查一次呢?

华法林不是立即起效的药物,通常服药后12~24小时发挥作用,服药后48小时达到药物浓度的高峰。因此调整华法林剂量后,不是今天吃完明天就去复查INR,要在调整药量3天后去复查,这样才能反映调整完药量之后的凝血功能。

以二尖瓣置换,目标INR值范围为1.8~2.4,华法林维持剂量3mg(进口药,一天一片)为例

INR

剂量调整

<1.0

每天增加1/4片,3天后复查

1.1 ~ 1.7

每天增加1/4片,3天后复查

1.8 ~ 2.4

继续吃,按原计划复查

2.5 ~ 3.4

2-3天复查。若INR大于3.0,减少1/4片,1-2天后复查

3.5 ~ 4.4

停药1天,每天复查INR,次日根据INR的数值决定是否应用华法林。

>4.5

停药1天,找专科医生就诊指导用药。

调整药量后,请重新按照每3~5天、每周、每两周、每个月的频率复查INR值。

Q:患者调整了药量,今后都要按照这个剂量吃了吗?

调整药量并且检测INR稳定后,可以按照目前计量继续服用。但也需要1-2月复查,根据复查结果调整药量。

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发表于:2016-05-17