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王涌臻 三甲
王涌臻 副主任医师
南京市第二医院 介入血管科

门脉高压上消化道大出血的介入治疗

“三招合一”救治上消化道大呕血病人

东南大学附属二院、南京市第二医院是我省老牌肝病医院,对肝炎肝硬化等疾病的治疗有着丰富的经验,近期介入血管科采用“经皮肝穿刺食管-胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)+脾动脉部分栓塞术(PSE)+门脉支架成形术”治疗肝硬化门脉高压、上消化道大出血病人,取得了满意的疗效,受到患者好评。南京市第二医院介入血管科王涌臻

患者,男,76岁,确诊慢性乙型肝炎病史30余年、肝硬化10年,6年前诊断原发性肝癌行介入化疗栓塞术,其间出现上消化道呕血一次,又诊断患有高血压、糖尿病。今年5月份诊断肝癌复发再次行介入化疗栓塞治疗。7月初在家出现上消化道呕血,后入住南京市第二医院肝病科11区,在住院的第5天出现大呕血(超过3000ml)、休克。在给予内科支持治疗同时,由介入血管科王涌臻主任紧急采用介入微创治疗,止住了出血,成功挽救了患者生命。

 

DSA造影:  门静脉严重狭窄, 曲张的胃底、食管静脉          介入术后:门脉狭窄消失,曲张静脉闭塞

王主任简单介绍了手术过程:局部皮下麻醉后,分别穿刺右侧股动脉和右肝的门静脉,从2个穿刺点各自送入直径约1.3mm的导管到达脾动脉、食管--胃底曲张静脉,分别注入栓塞剂、硬化剂进行栓塞;对于有门脉主干及分支严重狭窄的植入支架扩张。手术结束后身上只有2个直径不到2mm的针眼,不需缝合,只需压迫止血、包扎固定即可。

据统计,食管胃静脉曲张可见于一半左右的肝硬化患者,破裂出血的年发生率约为5%-15%,6周内的病死率可达20%左右。未治疗的患者后期再出血率约为60%,反复出血和大出血的患者死亡率将更高。

介入治疗作为治疗门脉高压上消化道出血的一种治疗方法,具有创伤小、见效快、恢复快、适应症广、住院时间短、可反复治疗等优点,日益受到临床的重视。具体讲:1、脾动脉部分栓塞术(PSE)可改善脾亢症状(升高白细胞、血小板)、降低门脉压力、改善肝脏供血和肝功能;2、PTVE经皮食管、胃底曲张静脉栓塞可直接将破裂的血管堵掉,类似于把泛滥的河流整个填塞;3、门脉支架可以扩张狭窄或闭塞的门脉主干及分支,降低门脉压力。当然对有条件的患者,也可采用经静静脉肝内门-腔静脉分流术(TIPSS)以进一步降低门脉压力,减少出血风险。

 

     南京市第二医院介入血管科今年7月份开展此项技术以来,已成功救治了多名门脉高压消化道出血病人,取得了很好的近期效果。

 

(附:专家简介)

王涌臻,中国抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会全国青年委员,副主任医师,介入科副主任(主持工作)。

在大学附属三甲医院工作十余年并长期主持介入工作,师从著名放射介入学专家杨仁杰教授,有丰富的临床经验和操作技能(4000余例独立手术经验),先后在北京肿瘤医院、301医院、阜外医院和哈尔滨医科大学等国内知名院校学习、科研、临床工作,擅长门脉高压症大呕血、各部位良恶性肿瘤、脑血管及四肢血管疾病肺栓塞等的介入治疗,在国内较早(2005年)开展了放射性支架治疗食道、贲门癌技术。有2项科研分获省部级科技进步二、三等奖;参编了卫生部规范化教材。

 

真诚赞赏,手留余香
王涌臻
王涌臻 副主任医师
南京市第二医院 介入血管科
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