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刘程俊 三甲
刘程俊 主治医师
成都市第一人民医院 骨科

使用ICB矫形鞋轻松治疗:——背部疼痛和双下肢不等长

背部疼痛的评估和治疗通常裉有趣,因为这个情况有太多原因。本章中,我将简而言之,强调与双下肢不等长相关的背部疼痛和骶髂疼痛,并说明我如何结合使用矫形疗法和其他治疗手段,来治疗这个病症。

首先,双下肢不等长可分为两个不同种类:

1.结构性一下肢长骨测量值的差异。可能是遗传性或创伤引起。成都市第一人民医院骨科刘程俊

2功能性一出于各种原因,比如身体代偿和创伤,影响身体的生物力学,包括:

·  由于活动造成的肌肉不平衡,比如较差的训练技术。

·  习惯性:比如总是单侧睡眠。

·  创伤:对软组织的创伤,而不是骨头。

根据我的经验,与双下肢不等长相关的常见症状可能包括

·头痛(包括偏头痛)

·视力模糊

·颔骨错位

·颈部和肩膀疼痛

·背部疼痛(包括椎间盘滑脱)

·脚痛

·踝关节疼痛

·膝关节痛

·髋痛(前或后骨盆扭曲)

肌肉、血管和神经系统可能也会受到影响。关节处的骨关节炎,主要在身体一侧和脊柱侧凸(包括特发性)也是双下肢不等长和骨盆扭曲的典型特点。

在患者出现背部疼痛时,我总是从基本开始,完成全部生物力学评估,包括长骨测量以及比较基础的旋前量和旋后量。首先要检查患者是否存在单侧或双侧旋前。

如果患者的旋前是单侧,我们需要确定患者是否:

a)受到创伤,一只脚的韧带可能破裂或比另一只脚拉长。结果让一只脚更多旋前,产生功能性短下肢。

b)表现出具有髋部代偿的胫骨外侧扭转:腰大肌和内收肌收紧,纠正足部位置。这将向前扭转骨盆,或是在胫骨内侧扭转的情况下,梨状肌、髂胫束和臀肌可能收紧,作为扭转的代偿,尝试纠正内八字姿势。这些代偿都会向前或向后扭转盆骨,造成功能性双下肢不等长问

c)表现出长下肢代偿,结构性长下肢旋前来平衡盆骨。对于这种代偿,患者可能出现单侧膝外翻或弯曲的膝盖位置。接下来,我们需要确定是否是真正的结构性不等长,首先使用S技术进行下肢长度测量。之后可使用下肢长度的CT扫描图像电脑断层扫描或是普通×光胶片进行验证(我认为后者不如CT扫描图像准确,而且有较高的辐射强度)。

无论何时治疗背部疼痛和骶骼关节疼痛,我总是建议评估和治疗结构性双下肢不等长。

在功能性和结构性双下肢不等长的情况下,较长下肢更容易患有髋乡节磨损,如不加以治疗,可能导致患者以后需要置换髋关节。  因此,如果患者出现下肢不对称的情况,要告知他们不加以治疗的后果。军些医生会说,身体能够自然代偿这种差异,有什么必要非要使用矫开

鞋垫和脚跟抬高来平衡骨盆呢?

我的回答是,如果您坐在一张左右摇晃的桌子旁,您是否会用一个木楔来垫平桌子,停止摇晃?大部分人会说是的!那么,如果摇晃的岁子都让您烦恼,那么请想象一下3-4mm的双下肢不等长对患者生物夕学结构带来的影响。

治疗

如果患者的病症是由于髋部代偿,那么他们需要调整或运动,来“方松”骨盆,进行拉伸和增强练习来纠正异常。同时使用矫形鞋垫重寿调整和纠正相关的生物力学异常。根据我的经验,矫形疗法、调整牙运动以及肌肉拉伸和增强相结合,将获得最好的治疗效果。

如果患者存在结构性畸形,不是由于近期的创伤相关不平衡,那么需要对结构性短下肢使用脚跟垫高。我建议将肾测量的双下肢不等长量力半,或是开始使用约4rnm的后跟垫,并只将该量添加到矫形鞋垫。完成后,可以逐步增加后跟垫高量.因为这将减轻最初的不舒适,让兵者更快适应。这种情况的禁忌症是融合或脊柱的骨性关节炎,因为该治疗方法可能为患者带来更多疼痛。

如果您在没有测量下肢长度的情况下为患者使用ICB矫形鞋垫,而患者确实存在结构性双下肢不等长,矫形鞋垫将最终去除身体“长腿杰前”的正常代偿,导致限制和干扰髋关节。这种干扰作用将引起骶乍关节(STJ)问题,长下肢也可能造成发生脊柱侧凸,如Blake&Ferg uson992年所述。

不建议不使用矫形鞋垫,只是在短下肢的鞋内放置后跟垫。这可能造成短下肢侧的下肢长度问题,因为由于多年来产生的韧带松弛,较一的结构性下肢将继续旋前。然而,单独使用后跟垫,长下肢髋关节最初出现的干扰可能转移到短下肢侧,因为短下肢现在作为功能性长下肢,从而永远无法消除髋部和腰背部疼痛。永远不建议使用一个矫形鞋垫,因为基础需要平衡并且需要向矫形鞋垫添加必要的生物力学纠正附件。

总而言之,

按照如下简单步骤治疗背部疼痛和相关双下肢不等长:

1.测量和确认是否存在结构性或功能性双下肢不等长。使用NAS技术进行使用下肢长度测量—然后使用CT扫描图像确认。 

2.使用成形至患者立姿跟骨中立位的ICB矫形鞋垫治疗“长下肢旋前”,对短下肢的矫形鞋垫添加一个后跟垫。建议逐步垫高短下肢 如果不等长量较大,则从测量的一半量开始。  如果患者最近6个月曾受到创伤,则可在康复期后向矫形鞋垫添加完整量,因为此时患者的身体代偿还未开始发挥作用。

一种多学科方法,结合以矫形疗法、调整和活动来“放松”‘骨盆’将为患者带来最好的治疗效果。始终在双侧使用矫形鞋垫(左脚和右脚)一个纠正长下肢的代偿性旋前,另一个添加矫正的后跟垫。单侧使用矫形鞋垫将造成不平衡的基础,可能导致其他问题出现。(ABBIE NAJJARINE博士《矫形鞋垫的革命)

 

感谢患者钱蕾提供本文链接,祝您早日康复!

 

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刘程俊
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