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原创 肾结石及输尿管结石的微创安全治疗—体外冲击波碎石术

黄友锋 副主任医师 闽东医院 泌尿外科
2018-03-20 589人已读
黄友锋 副主任医师
闽东医院

泌尿系统结石为我国南方地区人群多发病、常见病,特别是珠江三角洲地区,而肾及输尿管结石结石占尿石症的90%以上,以往主要用手术治疗,损伤大,疗效欠佳。

  1980年2月首先由德国多尼尔公司世界第一台体外碎石机问世以来,应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石取得良好效果,并迅速在全球范围普及推广。宁德市闽东医院泌尿外科黄友锋

  ESWL因其非侵入性和成功率高已成为泌尿系结石的重要治疗手段。

ESWL的适应症

1.肾盏及肾盂内直径<2.0cm的结石。目前公认直径≤2 cm 的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应证;

2.上段输尿管结石的首选方法,对>lcm的坚硬而且嵌顿的输尿管上段结石,最好采用输尿管镜碎石术。

3. 结石位置下方没有梗阻的输尿管中下段结石。

4..膀胱结石。

5. 合并急性炎症碎石前必须先控制感染,慢性炎症须先应用抗生素3~4d后再碎石。结石体积过大者不宜行ESWL,或碎石后采取联合治疗。

6. 输尿管软镜或肾镜联合ESWL治疗复杂性肾结石效果满意,肾脏损伤小,有条件者可作为治疗复杂性肾结石的首选。

ESWL的禁忌症

 全身出血性疾病,ESWL易造成肾周及肾实质出血的不良后果。

 妊娠及未育女性患输尿管下段结石者,因X线可对胎儿,卵巢及输卵管造成损伤。

 心肺功能严重障碍,传染性疾病活动期,糖尿病未控制者,碎石后细菌逸出可造成严重尿路感染

  结石以下有器质性梗阻。

 肾功能严重不全。

 巨大鹿角形结石。

 肾盏或肾源性囊肿无症状,亦不影响尿液引流的小结石。

碎石前准备及术后注意

 1.腹部平片(KUB)。

 2.泌尿系超声检查。

 3.尿常规。

 4..CT检查。

 我们需正确掌握ESWL的工作条件和适应症,做好各项术前检查,积极控制感染,完善准备工作;

 准确的定位是碎石成功的关键。

 应选择好的、合格的碎石机;

 多尼尔碎石机工作电压限于24 kV之内;国产控制16 kV之内。

 输尿管结石每次治疗间隔应大于7天,肾结石每次治疗间隔应大于14天。

碎石后排石时间一般为1-2周。

尽可能排除或控制易致尿路结石复发的全身与局部因素,是预防与控制尿路结石复发的主要措施。

ESWL后多饮水可以使尿液稀释,尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要;

低钠饮食、减少动物蛋白质的摄入和补充饮食纤维素以降低结石复发率。

图片1.jpg

我院使用目前全球最先进的德国多尼尔体外冲击波碎石机,属宁德地区首台。

多尼尔碎石机被国际称为冲击波碎石的“黄金标准”。具有疼痛轻、并发症少、碎石效果好等优点。目前是目前世界上治疗深度最深(可治疗严重肥胖患者)及焦斑最小(对组织损伤最小)的机器,高龄患者、过度肥胖及儿童均适用。使用至今,碎石患者超过万例,不少周边地区患者慕名前来,效果良好。碎石相关诊疗获得宁德市科研立项两项。

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黄友锋 副主任医师

闽东医院 泌尿外科

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