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尤立平 三甲
尤立平 主任医师
中日医院 皮肤病与性病科

尤立平主任医师和您谈谈:带状疱疹/串腰龙/蛇串疮

     作者:中日友好医院皮肤科主任医师、教授   尤立平  

    带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒(Varicella-zoster  virus,以下简称VZV )感染引起的,以神经痛和疱疹为主要表现的皮肤病。老百姓称之“串腰龙”、“蛇串疮”。睡眠不足、过度劳累、导致机体免疫功能低下的各种慢性疾病等是发病的主要诱因。作者曾对水痘—带状疱疹患者活体皮肤组织超微结构进行了研究,结果显示:VZV除与表皮细胞、神经有很强的亲和性,对血管内皮和周皮细胞、成纤维细胞等多类细胞均有不同程度的亲和性。当机体免疫低下时VZV可侵犯包括皮肤和神经在内的多种组织、脏器。临床上除发生典型的皮肤带状疱疹以外,有时还会出现很多并发症。并发症虽然发生率不高,但往往症状较重、甚至引起严重的后遗症。结合文献报道和作者的经验体会,就带状疱疹及其主要并发症的临床表现和治疗作一介绍。 中日友好医院皮肤病与性病科尤立平

[典型的皮肤带状疱疹的临床表现]

    皮疹常沿身体一侧某周围神经支配的皮肤区域单侧分布,好发部位为:肋间、颈部神经、三叉神经和腰骶神经。发疹前常有神经痛或皮肤灼热感。在一定神经区域发生红斑,继而出现群集的丘疱疹、水疱,有时可变为脓疱和血疱。部分早期治疗不及时的患者或年龄较大、身体虚弱的患者容易遗留顽固的后遗神经痛,长达数月或数年,给患者带来很大痛苦。 患病早期在抗病毒治疗的同时,采用中西医结合方法积极控制病毒感染引起的神经炎症,可使神经痛时间缩短、减少后遗神经痛的发生。越早期治疗效果越好。

 [带状疱疹并发症的临床表现]

神经痛

    VZV与神经有很强的亲和性,初次感染VZV后(临床表现为水痘或隐性感染),病毒侵入皮肤的感觉神经末梢,并沿神经纤维向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下,可使VZV再活动,使神经节发炎、坏死而出现神经痛;同时VZV沿感觉神经移动至皮肤而发生节段性水疱病。神经痛发生率高,贯穿带状疱疹整个病程之中疼痛时间长短不一,年龄越大疼痛越剧烈、疼痛时间越长、带状疱疹后遗神经痛发生率越高。 

2 眼带状疱疹

    病毒侵犯三叉神经眼支所至,老年人和免疫功能低下者多见,有文献对21例老年组、20例成年组带状疱疹性眼病病例进行对比性分析。老年组并发症有结膜炎(100%)、角膜炎(100%)、巩膜炎(19.05%)、虹膜睫状体炎(43%)、青光眼(28.57%)、视神经炎(9.52%)、颅神经损伤(4.76%)。成人组有结膜炎(100%)、角膜炎(85%)、虹膜睫状体炎(30%)。老年组治愈所需时间平均46.3天,成年组为19.4天,老年组长于成年组。  

耳带状疱疹

    病毒侵犯面神经和听神经所至,表现为外耳道或鼓膜疱疹,患侧面瘫耳痛耳鸣耳聋眩晕、呕吐,眼球震颤, 舌前1/3处味觉消失,鼻腭部水疱等。

    Ramsay-Hunt综合征:指膝状神经节受累,影响面神经的运动神经和感觉神经时,产生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。

    Vernet综合征: Vernet综合征也称颈静脉孔综合征,表现为吞咽困难,饮水呛咳,声音嘶哑患侧软腭不能上举、咽反射消失,患侧耸肩和转颈无力。后组颅神经的舌咽、迷走神经及副神经经过颈静脉孔,由于耳带状疱疹炎症可导致一侧舌咽、迷走神经及副神经麻痹,从而发生上述症状。   

4 带状疱疹性脑脑炎

    病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经所至,表现为头痛、呕吐、惊厥,感觉或运动障碍。有文献对12例带状疱疹性脑炎病例进行了临床分析,患者起病急促、均有不同程度的发热、头痛、恶心、呕吐,其中合并锥体束征6例,有精神症状者3例,表情呆滞、记忆力减退3例,昏迷3例。脑电图检查异常者8例,其中以高波幅慢波为主,呈弥漫性异常者3例,局限在一侧大脑半球异常者5例。脑脊液检查异常者7例,显示压力偏高,蛋白及细胞数轻度增加,以单核细胞为主。   

5 VZV引起的心肌受损

    有文献对2例VZV引起心肌受损病例进行了报道,患者均为女性,年龄分别为62岁和65岁,部位为左胸胁部和右腰部,分别于疱疹消退后第7天和第9天后突然出现极度乏力、心悸胸闷、心率每分钟110次以上,对心肌细胞损伤高度敏感和特异性指标--肌钙蛋白I(CTNI)明显增高,心肌酶谱正常。经给予能量合剂并静卧休息病情逐渐好转。 

带状疱疹脊髓根运动性麻痹

病毒侵犯脊髓前根及前角运动神经元,而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者,其中 Ramsay-Hunt综合征3例,表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引;Vernet综合征1例,表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举,患侧耸肩和转颈无力;上肢运动性麻痹5例,表现为上举无力、握力减弱;下肢运动性麻痹2例,表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。

[带状疱疹的治疗]

  患带状疱疹后应及时到皮肤科就诊,不要延误。患病早期在抗病毒治疗的同时,采用中西医结合方法积极控制病毒感染引起的神经炎症,可使神经痛时间缩短、减少后遗神经痛的发生。越早期治疗效果越好。
 
 
典型带状疱疹图:

 

(作者:中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平, *  转载时请署作者名)

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