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靳勇 三甲
靳勇 主任医师
苏州大学附属第二医院 介入治疗科

子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤在我国妇女中发病率约占育龄妇女的 20%~ 30%,临床上多以腹部包块、月经过多、贫血、尿频尿急或便秘等症状就诊。传统疗法包括子宫全切术、肌瘤剔除术和药物治疗等。但子宫全切不易为年轻患者接受 ,肌瘤剔除复发率高达 20%~ 30%,药物治疗有较多的副作用 ,且疗效并不理想。近年国内外学者将介入放射技术应用到子宫肌瘤治疗领域 ,取得了极大成功 ,创伤微小的子宫动脉栓塞术 (UAE)有望取代传统的手术方法而成为子宫肌瘤治疗的首选疗法。苏州大学附属第二医院介入治疗科靳勇

子宫肌瘤介入治疗的适应症 :①育龄期妇女 ,子宫肌瘤诊断明确且有明显症状者。②要求保留子宫及生育能力 ,拒绝手术治疗者。③保守治疗 (包括肌瘤剔除术及药物治疗 )无效或复发者。④身体情况无法耐受手术治疗者。

子宫肌瘤介入治疗的禁忌症 :①子宫肌瘤诊断未明确者。②有严重的心、肝、肾功能障碍者。③严重的凝血机制异常者。④带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤。

子宫肌瘤介入治疗的技术方法 :局麻下穿刺大腿根的右股动脉 ,成功后引入 1.6mm的专用导管行超选择性左侧子宫动脉插管 (应保证导管尖端在子宫动脉内达到一定的深度 ,以防栓塞剂返流 ),造影观察肌瘤情况并证实导管位置正确后 ,经导管注入栓塞剂 ,使肌瘤血管闭塞。透视下见肌瘤血管完全消失 ,左子宫动脉血流缓慢乃至中断后 ,再进入右子宫动脉 ,再以上述方法栓塞之。

子宫肌瘤介入治疗的优点:1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势。

子宫肌瘤介入治疗术后的反应和处理:1.缺血性疼痛:88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予对症止痛治疗即可缓解。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关

子宫肌瘤的治疗效果:除了少部分的内膜下子宫肌瘤栓塞后会蒂坏死脱落外,大多数的子宫肌瘤不会完全消失,会在术后3-6月后缩小50%左右,月经过多和局部压迫症状一般都可明显缓解。

靳勇
靳勇 主任医师
苏州大学附属第二医院 介入治疗科
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