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刘养洲 三甲
刘养洲 副主任医师
上海市东方医院 急诊医学部

关于腹痛的一些常识

一、    什么是腹痛

腹痛即老百姓常说的肚子疼,是一种临床症状,或者说是患者自我的主观感受。腹痛跟发热一样实际上只是一种临床症状,确切的说它是一种疾病群的共同表象,并不是一个疾病名称,只是在没有确定引起腹痛的疾病诊断之前的一个临时诊断。但是它不同于发热除了有感官的感受之外,还有客观表现(通过体温计等测得),目前尚没有仪器等客观指标可以测得到,所以腹痛更难以诊断。上海市东方医院急诊医学部刘养洲

二、    在了解腹痛之前我们要首先简单了解一下一些与腹痛相关的医学知识

腹腔脏器是由脏神经来支配的,腹膜、腹壁是由体神经支配的

1、内脏疼痛的特点:

①    部位不确切,接近腹中线

②    感觉模糊

③    可伴有放散痛(腹部脏器引起疼痛,刺激经内脏神经传人,影响相应脊髓节段而定位于体表,尖锐剧烈,部位明确)

④常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状

 2、腹壁、腹膜的疼痛特点:

①    定位准确

②    剧烈而持续

③  咳嗽、体位变化加重

三、    为什么会腹痛(引起腹痛的原因)?

   1、急性腹痛

(1)    腹腔器官急性炎症,如:阑尾炎、胆囊炎

(2)    空腔器官阻塞或扩张,如:胃扩张、肠梗阻

(3)    脏器扭转或破裂、肠扭转、肠破裂

(4)    腹膜炎症:胃穿孔、阑尾穿孔

(5)    腹腔内血管阻塞:肠系膜血管栓塞

(6)    腹壁疾病:腹壁外伤

(7)    胸腔疾病致牵涉痛:肾绞痛,急性心肌梗死

(8  )创伤:腹部开放伤、闭合伤致腹壁或内脏破裂

2、慢性腹痛

(1)    腹腔脏器慢性炎症:慢性胃炎

(2)    空腔脏器张力变化:结肠肠炎

(3)    消化性溃疡:为十二指肠溃疡

(4)    腹腔脏器慢性扭转或梗阻:乙状结肠慢性扭转、肠腔内肿瘤

(5)    脏器包膜牵张:慢性胆囊炎

(6)    中毒与代谢障碍:高血糖、尿毒症

(7)    肿瘤压迫及浸润:肠癌、胰腺癌

(8)    神经精神疾病:神经官能症

 

四、    出现什么的腹痛意味着可能是什么疾病?

1、       从疼痛部位来看:可能预示着相应部位的疾病:

(1) 左上腹痛可能为:胰腺、脾、左膈下、左肺、心脏方面的疾病

(2) 中上腹痛:由于神经走行关心比较复杂,可能为胃、十二指肠、胰腺、其他腹腔脏器疾病。

(3) 右上腹痛可能为:胆囊、肝、十二指肠、右侧肾脏等疾病

(4) 右下腹痛可能为:右侧结肠、阑尾、右侧输尿管等疾病

(5) 下腹疼痛可能为:小肠、膀胱、妇科方面疾病

(6) 左下腹痛可能为:左半结肠、左侧输尿管等疾病

2、       从疼痛性质、程度和节律来看:

(1) 持续性疼痛:多为实质脏器(肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等)疾病

(2) 阵发性疼痛:多为空脏脏器(胆囊、胃、十二指肠、大小肠、膀胱等)疾病

(3) 持续性疼痛伴阵发性加剧:多为炎症和梗阻同时存在

(4) 刀割样剧痛:多为溃疡穿孔表现

(5) 阵发性绞痛:多为胃肠痉挛、结石,

(6) 剑突下阵发钻顶样痛:胆道蛔虫

(7) 持续广泛剧烈腹痛:多为弥漫性腹膜炎

(8) 隐痛:胃肠张力变化或轻度炎症。

3、       从伴随症状、体征上来看:

      (1)、呕吐:食管、胃肠病变 ;

(2)、返酸、嗳气:溃疡、胃炎 ;

(3)、腹泻:消化吸收障碍、肠道病变;

(4)发热寒战:急性炎症;

(5)黄疸:肝、胆、胰疾病

(6)休克、贫血:脏器破裂;

(7)休克无贫血:胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻;

(8)心率失常:心梗;

(9)血尿:泌尿系统疾病

 

4、       从发病年龄上来看:

(1) 儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。

(2) 青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。

(3) 中老年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。

5、       从性别上来看:

    肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。
 

五、    哪些外部因素会诱发腹疼?

(1)     天气(气温)变化:气温骤降或骤升

(2)     酗酒后

(3)     进食不洁食物

(4)     大量进食油腻食物

(5)     暴饮暴食

(6)     外伤

(7)     过劳、睡眠不足等

六、出现腹痛该怎么办?

由于腹痛的复杂性,疾病很容易误诊或漏诊,故当您出现腹痛症状时,最好第一时间到医院进行诊治,如果确实有就医困难时,可以考虑先休息局部热敷等对症措施暂时缓解,记住,千万不能进服任何镇痛药!!如果腹痛持续不缓解就必须紧急就医,另外就医时要向医生陈述您的症状和伴随症状,千万不要自我诊断后误导医生诊治,甚至固执的认为医生的诊断有误,如遇到经验缺乏的医生,必要的辅助检查(血尿便常规、B超、X-线、心电图)等一定要排查!

刘养洲
刘养洲 副主任医师
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