游晓波为你讲述如何矫正下睑袋？

睑袋是由于下眼睑皮肤松弛、眶隔脂肪疝出，使下睑突出呈袋状。下睑矫正术就是通过手术的方法，适当去除或转移疝出的眶隔脂肪，使下睑皮肤松弛的得到改善，消除下睑袋状突出形态。手术方法主要有两种：皮肤入路和结膜入路，术者可根据不同情况酌情采用。

一：皮肤入路皮瓣法

【适应症】

适用于年龄较大、皮肤组织松弛、皱褶明显、眶隔脂肪突出、膨隆者。单纯下睑皮肤松弛或眼轮匝肌肥厚，愿意接受外切口的年轻人亦可。

【手术步骤】

局部麻醉成功后，沿术前设计线切开皮肤，于眼轮匝肌表面向下分离，达眶下缘附近，形成皮瓣，创面充分止血。向下反转皮瓣，顺眼轮匝肌纹理方向，钝性分离眼轮匝肌，暴露并打开下睑眶隔膜，可见眶内脂肪自行疝出，轻拉脂肪球，剥离脂肪包膜，用止血钳夹住疝出脂肪根部，剪除脂肪，电凝或结扎止血，顺同一个间隙分别解剖并切除内、中、外三组眶隔脂肪团，缝合眶隔。眼轮匝肌肥厚者，可根据肥厚程度适当去除部分肥厚肌肉，充分止血。复位皮瓣。令受术者双眼上视，在张口状态下，用镊子夹住皮瓣游离外侧，轻轻向外上方牵拉，标记下睑缘位于皮瓣上的投影线，沿此线剪除松弛之皮肤，用6-0或7-0尼龙线缝合伤口，对测同法。检查无活动性出血，下睑无明显外翻，创面涂抗生素软膏，包扎。

二：皮肤入路肌皮瓣法

【适应症】

适用于眶内脂肪膨隆、皮肤松弛、下睑皱褶明显者。或者单纯下睑脂肪突出，眼轮匝肌肥厚愿意接受外切口的年轻人。

【手术步骤】

局部麻醉成功后，沿术前设计线切开皮肤，稍向下分离，自皮肤切口下方约2--3mm处切开眼轮匝肌全层及外侧肌束，达肌下。自睑板、眶隔膜表面向下分离，达眶下缘附近，形成肌皮瓣，创面充分止血。向下翻转皮瓣，轻压眼球，可见眶内脂肪自行疝出，轻拉脂肪球，剥离脂肪包膜，用止血钳夹住疝出脂肪根部，剪除脂肪，电凝或结扎止血，顺同一个间隙分别解剖并切除内、中、外三组眶隔脂肪团。复位皮瓣，令受术者双眼上视，在张口状态下，用镊子夹住皮瓣游离端外侧，轻轻向外上方牵拉，标记下睑缘位于皮瓣上的投影线，沿此线剪除松弛之皮肤，用6-0或7-0尼龙线缝合伤口，对侧同法。检查无活动性出血，下睑无明显外翻，创面涂抗生素软膏，包扎。

三：睑结膜入路法

【适应症】

单纯眶脂肪膨隆，不伴有下睑皮肤松弛或下睑皮肤松弛不严重、不愿意接受外切口者。

【手术步骤】

局部麻醉成功后，沿标记线横行切开下睑结膜，经结膜、下睑缩肌达肌下，用睑板拉钩牵拉创缘，自眶隔浅面向眶下缘方向钝性分离，充分暴露眶隔膜打开眶隔，可见膨隆的脂肪团，分离脂肪包膜，用止血钳夹住疝出脂肪根部，剪除脂肪，电凝或结扎止血，同法去除内、中、外三组眶隔脂肪。检查无活动性出血，用6-0或7-0尼龙线缝合结膜面创口，亦可不缝合伤口。同法去除对侧脂肪。创面涂抗生素软膏。

四：皮肤入路眶隔脂肪释放法

【适应症】

应用于睑下区域组织凹陷、泪沟畸形较为明显者。

【手术步骤】

局部麻醉成功后，沿术前设计线切开皮肤，于眼轮匝肌表面向下分离，达眶下缘下方约5mm处，形成皮瓣，创面充分止血。向下翻转皮瓣，顺肌纹理方向，钝性分离眼轮匝肌，暴露并打开下睑眶隔膜，可见眶内脂肪自行疝出，轻拉脂肪球，剥离脂肪包膜，使眶脂肪可以自如的迁出眶隔膜外一定距离，视凹陷程度而定，将一定量的脂肪平铺缝合固定于眶下缘下方骨膜处，以填补泪沟凹槽畸形，缝合眶隔。眼轮匝肌肥厚者，可根据肥厚程度均匀去除部分肥厚肌肉，充分止血。复位皮瓣，令受术者双眼上视，在张口状态下，用镊子夹住皮瓣游离端外侧，轻轻向外上方牵拉，标记下睑缘位于皮瓣上的投影线，沿此线剪除松弛之皮肤，用6-0或7-0尼龙线缝合伤口，对侧同法。检查无活动性出血，下睑无明显外翻，创面涂抗生素软膏，包扎。