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游泽山 三甲
游泽山 主任医师
中山一院 妇科

子宫内膜息肉知多少?

子宫内膜息肉是妇科常见病,是子宫内膜局部过度增生所致,绝大多数是良性病变,部分病人出现月经紊乱,经期延长,甚至不孕。发病机制不甚明确,估计与炎症刺激,雌激素过多有关,也不排除遗传因素的影响。临床诊断多数依据阴道B超,当然,宫腔镜的检查才是金标准。

有些原因不明的不孕病人,助孕专科的医生会让病人做宫腔镜的检查,宫腔镜检查的目的,就是要发现阴道B超都不能发现的子宫内膜病变,包括子宫内膜息肉,宫腔粘连等。

有些子宫内膜息肉可以没有临床症状,但影响妊娠,是不孕症不可忽略的原因之一,故不孕症的病人发现子宫内膜息肉是需要治疗的。

但子宫内膜息肉没有临床症状,又没有生育要求,可不可以暂时不治疗。回答是肯定的。首先,子宫内膜息肉绝大多数是良性病变,其次,有20%左右的子宫内膜息肉会自动消退。所以,对没有症的小的子宫内膜息肉可以考虑定期B超检查。

如果不孕的病人合并子宫内膜息肉,或者子宫内膜息肉的病人有临床症状,应该说是需要治疗的。如何治疗?药物治疗行吗?针对子宫内膜息肉目前没有特效药。而且针对子宫内膜息肉的宫腔镜手术还是比较简单的。但简单的手术不代表没有学问。我经常告诫我的学生:小手术大学问!子宫内膜息肉的宫腔镜手术学问在哪里?

目前,比较流行的做法是宫腔镜下电切,单个息肉,做电切未尚不可,但多发性子宫内膜息肉呢?如果不釆用分次手术,电切的面积大了,对子宫内膜的损伤就不可避免,继发的宫腔粘连就有可能发生,如果是个不孕的病人就会雪上加霜!

针对多发性子宫内膜息肉,我们的治疗经验是:先宫腔镜检查明确息肉的位置,然后取出检查镜,用一把特制的钳,比我们普通的圈钳要小,比普通弯钳前面的尖端要大,叫吉尼钳,在息肉的所在位置,钳夹息肉,效果非常好!钳夹完毕,再行宫腔镜检查,看息肉是否钳夹干净。万一有息肉漏钳,再在宫腔镜定位,再次钳夹,直到宫腔内所有息肉夹净为止。

这种手术方式,它的优势是:一,不用电切,对子宫内膜基本没有损伤。二,宫腔镜仅做检查定位之用,膨宫的时间短,基本上没有水中毒的可能。三,检查镜与治疗镜相比细多了,省去了病人扩宫颈的痛苦。四,有检查镜做定位,吉尼钳钳夹更准确。更重要的是,有宫腔镜把关,息肉是否钳夹干净一目了然。
本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

游泽山
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