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游泽山 三甲
游泽山 主任医师
中山一院 妇科

宫腔粘连怎么办?

宫腔粘连并非罕见,多数病人是因为反复流产,或者继发不孕去做相关检查发现,当然也有月经过少,甚至继发闭经的病人去看医生,发现原来也与宫腔粘连相关。

宫腔粘连的发生,多与妊娠相关,尤其与人工流产,反复清宫关系密切。这是因为人工流产的过度吸刮,以及反复清宫容易损伤子宫内膜下的基底层。药物流产后的清宫手术,发生宫腔粘连的机会也不少,这是因为药流后的清宫,是在有菌的环境下操作,在子宫内膜损伤的基础上,再合并感染,宫腔粘连的机会明显的增加。

所以预防宫腔粘连,要从源头开始,人流的手术一定要注意无菌的操作。术前准备要充分,手术操作要轻巧,使用的负压不宜过大,及时终止吸刮操作,不要担心人流不全,而反复吸刮。药流不全的清宫手术,术前要预防使用抗生素及术后适当的消炎治疗。

预防宫腔粘连,人流后的关爱也显得十分重要,术后及早使用口服避孕药,一方面,有利于子宫内膜修复,另一方面,能起到避孕作用,防止短期内反复流产。

宫腔粘连一般分三度,轻度粘连跟流产相关,中、重度粘连多致不孕。故无论轻度粘连还是重度粘连都需要治疗。

宫腔粘连如何治疗?药物治疗好像理论上依据不足。宫腔镜下手术治疗可能是目前唯一的治疗方法。小宫腔大学问!千万不要小看宫腔粘连分离的手术。

轻度宫腔粘连,手术可能比较简单,但中、重度的宫腔粘连分离,有一定的手术难度。我们认为:有一定宫腔镜手术经验的医生才适合做中、重度宫腔粘连的分离手术。最好有超声的引导。做困难的宫腔粘连分离的手术,一定要注意膨宫液出入量,不要手术做完了,病人出危险了。这是因为手术时间过长,血管开放过多,膨宫液进入体内过量,有可能会发生水中毒,随时危及病人的生命。这绝非耸人听闻。

小宫腔大学问!我们没有大学问,只有小小经验,仅供同道们参考:就是针对困难的宫腔粘连分离手术。我们通过宫颈向宫体注射稀释的垂体后叶素一支。目的是:减少切开疤痕组织的出血,出血少了,手术视野就清楚了,手术的时间缩短了,水中毒的机会自然就少了。有专家担心,使用宫缩剂不会影响膨宫吗?回答是肯定的,不但不影响膨宫,反而会让视野更清晰。尤其是在妊娠残留物,宫腔镜下电切时,效果更明显。

真诚赞赏,手留余香
游泽山
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