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尤昭玲 三甲
尤昭玲 主任医师
湖南省中医附一医院 妇产科

尤昭玲教授食疗妇科病的学术思想浅析

尤昭玲,湖南中医药大学教授、博士研究生导师、国家首席健康科普专家、中华中医药学会妇科分会会长、享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医.尤教授从事中医及中西医结合妇科临床40多年。对妇科常见疾病如不孕症、月经不调子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等的治疗有丰富的临床经验和显著的疗效.随着体外授精.胚胎移植(IVF-ET)在不孕症患者中的不断开展。湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

导师尤教授秉承《黄帝内经》“五谷为养,五果为助,五畜为益,五蔬为充,气味合而服之,以补益精气”。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。唐孙思邈“安身之本,必资于食;救疾之速,必凭于药。不知食宜者,不足以存生也;不明药忌者,不能以除病也。……夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药。” 食能排邪而安脏腑,悦脾爽志以资气血,金元四大家之一的李东垣“药借食威,食助药力”,也道出了“药食同源”并非“药食无别”的观念,同时根据人的五行之分、九种体质之别、脏腑五行之属,食物有五色、五味之分,而且根据妇女的的特殊生理体质,在饮食调养方面,在食疗妇科疾病治疗中有颇有心得及其独特的应用。有幸跟师学习,现将其食疗协助诊治疾病的学术思想及经验分享如下:

1. 食疗立论依据

1.1脾胃为后天之本,气血生化之源

素问·平人气象论》说:人以水谷为本,《素问·经脉别论》说的食气入胃,散精于肝……浊气归心,淫精于脉饮入于胃,游溢精气,上输于气散精,上归于肺等等;《素问·玉机真藏论》说:五脏者,皆禀气于胃;胃者,五脏之本也。说明脾胃之盛衰有无,关系到人体的生命活动及其存亡,故称脾胃为后天之本,气血生化之源。李中梓在《医宗必读》中说:一有此身,必资谷气,谷人于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。如李东垣在《脾胃·脾胃盛衰论》中说:百病皆由脾胃衰而生也。故在日常生活中不仅要注意饮食营养,而且要善于保护脾胃;如在患病时,针对病情进行忌口,用药时也要顾及脾胃等等,都是脾胃后天之本在防病和养生中的具体体现。李东垣在《脾胃·脾胃虚实传变论》中说:元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。临床上诊治疾病,亦十分重视胃气,常把保胃气作为重要的治疗原则。故《景岳全书·杂证谟·脾胃》说:凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无虑。

1.2       人与饮食的五行关系

《黄帝内经》将人分为五态人和五行人 ,太阳之人是火,少阳之人是木,太阴之人是水,少阴之人是金,阴阳和平之人就是土。《阴阳二十五人》将人分为阴阳二十五人。 古代医学家将中药的四性五味理论运用到食物之中,认为每种食物也具有四性五味五色。五味五气各有所主,或补或泻,为体所用。人的容颜、声音、神采,都与五味五气的摄入相关。食物补养除讲求食物偏性,结合四时季节、人体年龄的区别外,还对食物的质、量和烹调方法要求适当。所以说药膳是充分发挥中药效能的美味佳肴,特别能满足人们厌于药,喜于食的天性。它寓医于食,既将药物作为食物,又将食物赋以药用,药借食力,食助药威,二者相辅相成,相得益彰;既具有较高的营养价值,又可防病治病、保健强身、延年益寿。

1.3人的体质与饮食

根据人的体质不同,饮食应有宜忌,导师将《细说女人病》女性体质分为九种,A型体质的女人是平和体质,宜少食过于油腻及辛辣之物,注意戒烟限酒。B型体质女人是阳虚体质、怕冷派,少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物,少饮绿茶等伤阳之品。C型体质女人是阴虚体质、缺水派,少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。D型女人是气虚体质、气短派,少食用具有耗气作用的食物,如空心菜、生萝卜等。E型女人是痰湿体质、痰派,少食肥肉及甜、黏、油腻食物。F型女人是湿热体质、长痘派,少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。G型体质女人是血瘀体质、长斑派,少食肥肉等滋腻之品。H型体质女人是气郁体质、郁闷派,以心情抑郁、敏感多疑、过度担心为主要特征。调体原则理气解郁。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。

1.4女人以血为本,以肾为根

导师尤教授细说女人体质的生理特征中认为女人以血为本,女性一生因月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊生理阶段而数伤于血,生理上常表现出有余于气,不足于血的特点,故有血是女人的本钱”“守得一份血,就留住一份青春之说。故女性平日应注重补血养血,遵循药补不如食补、依体质特性进补的原则,注重饮食调理,以食养血,勿过食辛辣、热燥食物,以免阴血耗伤。血病的的调理和治疗应据因而变,原则上宜调、宜理,适当用补,切忌使用辛温燥血、耗血动血的食品和药品,绝不可一概以药、膏进补,无端变生他疾。女人以肾为根,肾藏精,精化气,肾之精气是维持女性机体阴阳平衡的根。肾主生殖、主胞宫、主津液;肾也是生长、生育、生殖的根本。《内经》以七岁为一个生理年龄段,肾主宰着女性的生长、发育、衰老的过程,女子一生的自然盛衰现象,实际上是肾的自然盛衰的外在表现。以肾注释卵巢的理解:卵巢储备功能在女性35岁,卵母细胞的数量与质量加速减少和衰退,37岁时卵泡加快闭锁,38岁时明显迅速减退,故注重肾的保养就是助卵护巢。故调理和治疗时识别病变的前因后果而进行调理和治疗。切勿滥用补肾壮阳食品、膏方、药物。肾为水火之宅,肾中阴阳相互依存,相互制约,以维系女性体内阴阳平衡和功能正常;调理和治疗应滋阴平阳,助阳谐阴,以为贵,切勿过用燥补、滋腻之品。女人如花,女人整个生命周期里,盛衰的变化非常明显;要注意不同的花期、不同的花季,走出跟风的种种误区。须根据自己体质不同予以辩证调养。女人似水,中医称女子每月一次的月经为经水”“月水,称周身之循环血液为血海,称肾阴为肾水,当然,首先应以 保为前提,让血海满盈,让肾水充足。要忌燥、热、寒、腻食物,以免伤、损身。

2.药食同治,辩证辨病施治

2.1饮食宜忌

纵观历代养生学家论著,对食养均主张饮食有节,清淡薄味为宜,并强调食后将息,情绪畅达。则四季脾旺不受邪,才能“尽终天年,度百岁乃去”。病症的饮食宜忌是根据病症的寒热虚实、阳阴盛衰,结合食物的四性、五味、升降浮沉及归经等特性来加以确定的,原则是要达到治疗疾病和保护健康的目的。导师尤教授不同的妇科疾病及不同九种。导师在《常见妇科疾病饮食宜忌》指出月经不调、痛经者、出血性疾病、多囊卵巢、卵巢早衰、带下病(妇科炎症)、恶性肿瘤等宜忌。在《尤昭玲细说女人病》中将女性体质分成九种,并有不同宜忌。

2.2分体质辩证食疗

尤教授在《尤昭玲细说女人病》中认为最好的养生方法不是吃最贵的、补最好的,而是清清楚楚、明明白白自己是什么体质,找到最适合自己身体的方法。人不同,时间、地点不同,使用同一个养生方法是不对的。因人、因时、因地养生食疗,将女人体质分九种:

A型体质的女人是平和体质、健康派,饮食调养:饮食要有节制,还要避免摄入过 冷过热或者不干净的食物,粗细粮食要搭配合理,多吃五谷杂粮、蔬菜 瓜果,少食过于油腻及辛辣之物,注意戒烟限酒。 

B型体质女人是阳虚体质、怕冷派,饮食调养:平时可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温阳之品,少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物,少饮绿茶。推荐食物生姜、韭菜。药膳尤氏金凤煲,暖巢煲,当归生姜羊肉汤,韭菜炒核桃仁有补肾助阳,温暖腰膝的作用。适用于肾阳不足,腰膝冷痛。 

C型体质女人是阴虚体质、缺水派,饮食调养:多食猪瘦肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品,少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。推荐食物鲜铁皮石斛、百合。药膳尤氏金丸养生煲金凤丸20粒,此为导师临床常用药膳煲,适于阴虚体质服用。雪梨膏白梨、莲子百合煲瘦肉有清心润肺、益气安神之功效。适于阴虚体质见干咳、失眠、心烦、心悸等症者食用。蜂蜜蒸百合功能补肺、润燥、清热,适用于肺热烦闷,或燥热咳嗽、咽喉干痛等症。

D型女人是气虚体质、气短派,饮食调养:多食用具有益气健脾作用的食物,如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食用具有耗气作用的食物,如空 心菜、生萝卜等。推荐食物山药、大枣。药膳尤氏补气养生煲,黄芪童子鸡,山药粥有补中益气、益肺固精、强身健体的作用。

E型女人是痰湿体质、痰派,调体是化痰祛湿。主要药物:赤小豆、苡米、腹皮、苍术、白术、荷叶、生山楂、泽泻、茯苓。饮食调养:饮食应以清淡为主,少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食海带、冬瓜等。推荐食物荷叶、白萝卜。药膳尤氏三豆粥可健脾,益气,利湿。赤豆鲤鱼汤健脾、除湿、化痰。 

F型女人是湿热体质、长痘派,食忌辛温滋腻,饮食调养:饮食以清淡为主,可多食赤小豆、绿豆、芹菜、黄瓜、藕等甘寒、甘平的食物,少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。推荐食物苦丁茶、薏苡仁,除腹泻用炒薏苡仁之外,其余均用生薏苡仁。薏苡仁煲粥,可清热除湿。药膳尤氏灭痘茶、绿豆藕可清热解毒,明目止渴。

G型体质女人是血瘀体质、长斑派,食宜行气活血,饮食调养:多食山楂、醋、番木瓜、黄酒、葡萄酒等,具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物,少食肥肉等滋腻之品。推荐食物葡萄酒、生山楂活血祛瘀,可预防心脑血管疾病。药膳尤氏三花茶可消癍散瘀。黑豆川芎粥可活血祛瘀,行气止痛。   

H型体质女人是气郁体质、郁闷派,食宜疏肝理气,起居宜动不宜静,宜参加群体运动。饮食调养:多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等。具有行气、解郁、消食、醒神作用。推荐食物金橘、黄花菜、玫瑰花,理气解郁,化湿和中,活血散瘀。药膳尤氏开心三花茶,橘皮粥理气运脾,菊花鸡肝汤食用可疏肝清热,健脾宁心。

2.3辨病食疗经验方

女子有经、带、胎、产、乳等不同于男子的特殊生理活动,导师尤教授以基本病机为纲,与时俱进,以辨病施治,进行药膳调养,既照顾了整体,又体现了疾病的特殊性,提纲挈领,简单易行。参见《常见妇科疾病饮食宜忌》中。

3.1月经病

临床常见的有月经不调、痛经、崩漏、闭经、月经前后诸证等,导师认为治疗以"谨察阴阳所在而调之,以平为期"为原则。月经不调宜:月经来潮前饮食宜清淡,易消化并富含营养;月经来潮时宜含铁丰富、润肠通便之物。忌:月经来潮时忌浓茶及生冷辛辣酸敛之品;月经过少或月经推迟者忌多吃生冷之物。月经过多或月经提前者忌辛辣刺激动血之物。有痛经者忌多吃酸性食物。

3.2带下病

夫带下俱是湿症。选用食疗予以调理而达到除湿止带之效。其成因责于脾肾之虚及湿热下注。饮食调理的关键当以祛湿为先,主要是健脾渗湿和温养肾气。在饮食上主要用薏苡仁、冬瓜、扁豆、白果、莲子、莲藕、山药、土茯苓、益母草、土黄芪、绿豆、玉米、粳米等进行辅助以起增效之用。慎吃肥甘或辛辣之品,以免助湿生热。

3.3多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征患者的饮食是非常重要的,合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。患者的饮食宜清淡,避免辛辣刺激的饮食,需要避免甜食,绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。因此,患病后应改变生活方式,调整饮食,控制体重,积极配合医生进行治疗。暖巢煲主要由黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精等10味药物组成。用之为补肾之佐药,以暖巢填精,护卵养泡。但身体肥胖、大腹翩翩者禁用。

3.4卵巢功能低下

很多女性都会过早的出现卵巢早衰、卵巢功能低下。对于女性来说卵巢是非常重要的,因为它是女性生殖器官的。卵巢功能低下会出现月经不调、或是月经不规则等。一般说女性卵巢功能是在45岁到50岁之间才开始衰退的,但是现在有很多女性在40岁以前都会出现卵巢过早的衰退,而这种趋势也日益低龄化,所以说养护卵巢也是非常重要的。卵巢过早衰退和体内的免疫机制,生活习惯等都密切相关。这也可以说和女性的内分泌有关,这需要通过调节内分泌来治疗。导师尤昭玲予以中药汤剂治疗,同时配合予以中药食疗煲如养泡煲、增泡糊及养春粥交替调理。养泡煲、主要由党参、黄芪、黄精、莲肉、山药等8味药物组成。予以相关食物加入熬汤服用。增泡糊予以相关药物及熟的食物打成粉,予以开水冲服,功用填精增液,助卵养泡。养春粥予以蛤蟆油分次煮粥食物。临床见典型病例如卵巢早衰的不孕患者,予以中药汤剂及增泡糊、养春粥及暖巢煲交替使用后,FSHLH明显下降,测基础体温有排卵,疗效明确、显著。

3.5不孕症

经期:调痼疾治疗。在饮食上,注意饮食的寒温适宜,禁止过食生冷或辛热之品。排卵前期:食宜清淡;宜食富含维生素、蛋白类营养的食物;忌食油炸、烧烤、辛辣之品。予以暖巢煲主要由黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精等10味药物组成。以暖巢填精,护卵养泡。主要用于内分泌与免疫功能失淍所致的卵巢功能不良、卵巢早衰、子宫内膜薄等症。养膜糊:精山药、精白莲、阿胶、熟糯米等药物组成,用于健脾养膜。养泡煲或增泡糊功用填精增液,助卵养泡。予以卵巢功能低下、卵巢早衰、卵巢储备不良的患者。排卵前后:服虾皮、鸽肉、鹌鹑肉及蛋、豆浆及豆制品等;忌生冷酸涩之品。排卵后期:饮食宜清淡;忌食油炸、烧烤、辛辣之品;忌狗、羊、牛肉;忌大温大燥和有毒之品;忌大便稀泻或秘结。予以着床煲,由精党参10g、精黄芪10g、龙眼肉5g、三七花3g等组成。加入食物熬汤,以护卵养膜,助胚着床。安排同房后第六天服。确诊妊娠后:宜食富含维生素、蛋白类营养的食物;忌食油炸、烧烤、辛辣之品;忌大便稀或秘结;妊娠三个月内禁房事。予以安胎煲:处方:由精党参12g、精黄芪12g、精莲肉5g、精枸杞5g等组成。以健脾补肾,养血安胎。

3.6IVFET中医辅助食疗

3.6.1进周前

针对不同疾病予以治疗,经期调痼疾,经后暖巢、助卵、填精治疗,注重巢泡膜同治,精与血共养,暖巢养泡、助卵育泡求能有卵泡生长、有卵泡可排出,提高行IVF-ET的妊娠率。根据不同疾病治疗,中药汤剂配合食疗煲治疗。如多囊者可予以暖巢煲或金凤丸;卵巢功能低下者予以养泡煲或增泡糊、养春粥及暖巢煲交替使用。尤教授建议须调至基础体温测试有双相、有排卵,行B超提示有5-7个以上卵泡,排卵期有排卵及子宫内膜达到8cm以上,内分泌检查FSH<15IU/L以下达到要求,建议可以进周。

3.6.2进周后

3.6.2.1降调期

此期药物使卵泡发育暂时不被启动,而处于相对静止的状态。尤教授认为应调肝健脾、清心安神,调和阴阳,抚卵静养。饮食疗法饮食:宜清淡,宜食富含维生素、蛋白类营养的食物;忌食油炸、烧烤、辛辣之品;忌狗、羊、牛肉。予以降调煲,养心安神,护卵安泡,由太子参10g、山茱萸10g、精鸟枣10g代代花5g、百合花5g等组成。降调第29天当天各服1煲。

3.6.2.2促排卵期

本期主要使处于始基卵泡阶段的卵细胞同时发育,以便取得更多、更均衡的优质卵泡。尤教授认为应益肾助卵,温阳通络,促进优质卵泡生长同步化、快速发育和长养,以利于顺利取卵。健脾益气,交通心肾,助膜同步长养。饮食疗法宜:服虾皮、鸽肉、鹌鹑肉及蛋、豆浆及豆制品等。忌:生冷酸涩之品。促排煲:暖巢填精,助卵养泡,由黄精10g、巴戟天5g、三七花3g、百合7g、莲肉7g、龙眼肉5g等组成。打促排针第3天或第3天及第6天当日服1煲。

3.6.2.3移植后期

是指在取卵后,胚胎移植到监测血清是否妊娠的一段时间,本期是关系孕育成功的关键,是人工辅助生殖技术成功的瓶颈,受多种因素的制约。尤教授认为辅治健脾滋肾,聚精助膜,益气摄胎,加速取卵后子宫内膜的长养,尽可能与ET胚胎发育同步。增强子宫内膜粘附能力。促进胚胎种植和生长。饮食疗法宜:饮食清淡。忌:食油炸、烧烤、辛辣之品;狗、羊、牛肉;大温大燥和有毒之品;大便稀泻或秘结。着床煲:护卵养膜,助胚着床,由精党参10g、精黄芪10g、龙眼肉5g、三七花3g等组成,移植第2d7d,当天各吃1煲。

3.6.2.4确定早孕后

人工辅助生殖技术的流产率显著高于自然妊娠的孕妇,尤教授认为健脾、补肾、清热为治疗法则,安胎煲: 健脾补肾,养血安胎,由精党参12g、精黄芪12g、精莲肉5g、精枸杞5g等组成。

3.7产后

产妇分娩后的食疗,也应根据生理变化特点循序渐进,不宜操之过急。尤其在刚分娩后,脾胃功能尚未恢复,乳腺开始分泌乳汁,乳腺管还不够通畅,不宜食用大量油腻催乳食品;在烹调中少用煎炸,多取易消化的带汤的炖菜;食物以偏淡为宜,遵循产前宜清,产后宜温的传统,少食寒凉、酸敛收涩之品食物;避免进食影响乳汁分泌的麦芽麦乳精啤酒等。催乳煲:黄芪10g、穿山甲10g6位药组成用于产后气血虚,乳汁少患者。   

3.8围绝经期综合症

多是肾气衰退,阴阳失调,冲任亏虚所引起;在病后的调理方面,方面:谷类推荐老玉米、荞麦、薯类、燕麦等;豆类方面,首推大豆,它含有异黄酮等 5 种抗癌物质,能预防治疗乳腺癌;菜类推荐胡萝 卜、南瓜、熟西红柿。

3.8其他妇科疾病的疗处方

养生煲:野山参1g、精黄芪10g、精山药10g、精黄精10g、精黑豆9g等药物组成,健脾益肾,补养气血,用于气血虚患者。养颜茶:精金银花30g、三七花30g、胎菊米30g。用于面部长斑、长痘者,肝火旺盛者。降泌糊,应用于HPRL、垂体微腺瘤患者辅助治疗降低泌乳素。护宫煲:野山参1g、精黄芪14g、百合10g龙眼肉10g等药物组成,健脾益气,养阴补血,保养子宫。养颜健体糊:用于肥胖患者,予以晚上不吃饭,服养颜健体糊达到降脂、健体、养颜的效果,临床有一位多囊患者3月减轻20斤。

4结语

导师尤教授以“脾胃为后天之本,气血生化之源”,根据五行理论,人有五行之人,人有九种体质,食物有五色、五味,故选择食物要根据五行生克制化。同时不忘因时、因地、因年龄调制。女人以肾为根,以血为用,女人如花,似水等体质,根据不同的疾病、年龄、时期予以不同的食物、食疗治疗。在临床予以花药、叶药轻轻宣散之品,“药食同治”、“食助药力” 以求药物好喝、好看,便宜、疗效好为目的,时时呵护脾胃。进行辨证辨病,并针对妇女特殊的生理病理,提出了重视以血为本,以肾为根,时时固护气血、肾精,以九种体质不同予以施治。同时根据妇女经、孕、胎、产各大类疾病予以食疗辅助治疗。这些经验,疗效明确,对指导我们临床有着重要意义,得我们好好学习并应用。

在校博士研究生:杨永琴整理

真诚赞赏,手留余香
尤昭玲
尤昭玲 主任医师
湖南省中医附一医院 妇产科
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