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叶庆华 三甲
叶庆华 副主任医师
汕头市中医医院 肛肠科

不做有“痔”之士

痔(俗称痔疮)是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下血管丛发生扩张和屈曲所形成的柔软血管团,称为痔,又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高,女性发病率约67%,男性54%,以女性发病率高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。发病人群多见于办公室工作人员、机关干部、司机、教师、医生、售货员、站岗战士、装修人员等。

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病因
关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为痔,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。
1、 局部血液回流差,造成血管扩张淤血成痔
2、 不良体位、久蹲、久行
3、 不良饮食习惯
4、 不良排便习惯
5、 持续腹压增高:腹水,妊娠、前列腺肥大
6、 其他:高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等
分类
痔疮分为内痔,外痔,混合痔。内痔:主要症状为便血,时间较长的内痔伴有脱垂,由于病程的长短不同,症状也不同。外痔:发生在肛管齿线以下,是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成,其表面被皮肤覆盖,不易出血,其形状大小不规则,外痔主要症状表现为坠胀、疼痛、有异物感。根据其发展过程,可分为炎性外痔、赘皮外痔、静脉出张性外痔和血栓性外痔等。混合痔:它是内、外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。具备内痔、外痔的共同特点。
临床表现
1.内痔主要表现为便血,便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血,发展至脱垂,合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.外痔可分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔。主要症状是肛管近肛门处有痔块,发炎水肿时疼痛
诊断
通过专科检查结合临床症状来明确诊断。
治疗原则
无症状的痔疮不需要治疗,有症状的才需要治疗。首先应改善饮食结构,多食膳食纤维,少吃肉类。
轻的痔出血、肿痛,可考虑外用痔疮膏,如我院自制冰黄痔炎膏、硼酸膏等,配合局部外洗,外洗可用高锰酸钾或者用清热解毒类中药(大黄,黄柏,苦参,徐长卿,马齿苋,冰片,芒硝等)。内服清热解毒、凉血止血类中药,如:
葛根、黄芩、黄连、地榆、槐角、生地、甘草
银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、当归、白芷、栀子、黄连、甘草
老年人气血亏虚的,可服用补中益气汤以补益气血,如
白术、茯苓、柴胡、升麻、党参、当归、熟地、川芎、陈皮等
如便血、肿痛症状较严重,则需考虑手术或者内痔注射治疗。如单纯的内痔出血,可采用内痔注射术;如为混合痔,外痔较大,肿痛明显,则需考虑手术治疗。
内痔注射疗法在枯痔疗法基础上发展的内痔治疗方法之一。系将药液经针管注射于痔核基底部位,使痔核坏死脱落或硬化萎缩的疗法。适用于内痔及混合痔之内痔部分。所用药物很多,包括对痔核具有坏死作用的枯痔油、枯脱油或能使痔核硬化萎缩的5-8%明矾液、5%鱼肝油酸钠等,目前医院所使用的一般为消痔灵注射液和芍倍注射液等能使痔核硬化萎缩,且副作用较小的药物。该疗法对出血内痔之效果尤为适宜。与手术相比,具有以下优点:治疗时间短,可于门诊治疗;疼痛较轻,治疗后只有坠胀感或者少许疼痛感,一般24h内可缓解;恢复时间快,治疗后第二天即可明显改善症状。
手术治疗
(1)手术指征 保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;
(2)手术原则 尽可能在保护肛门基本功能的基础上来使脱垂肛垫复位,在改善症状的同时尽可能少地影响精细控便能力;
(3)手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术,即外剥内扎术,适用于各期混合痔。简单来说,就是剥离外痔痔核,结扎内痔痔核,在完全“消除痔核”的同时,不会影响肛门功能,减少术后出血的发生率。③PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。主要适用于脱垂型III~IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。
TST手术,选择性处理内痔和脱垂的直肠粘膜,机理与PPH相似。
(4)PPH、TST手术与传统痔切除术相比,手术时间短、恢复时间快的优点,但主要针对以内痔为主的脱垂痔核,对外痔较严重的混合痔治疗效果不佳,术后出血、肛管环状狭窄的可能性较大,价格较昂贵;传统混合痔手术,可以治疗各种混合痔,特别是以外痔为主的环状混合痔,但在术后疼痛、恢复时间方面都比PPH较差。

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(5)术后处理 观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。
危害
1、 长期痔疮出血(便血)导致贫血
2、 痔核脱出肛外,分泌物增多,致肛门瘙痒及肛门湿疹,女性容易感染还可致妇科疾病
1、 排便时疼痛,强忍不便,造成毒素积聚,恶性循环,致多种内科疾患。
2、 认为便血、肛周不适是痔疮所致,麻痹大意,延误了真正疾病的诊治(肠癌)。
预防
1、 加强锻炼,增强体质,多做提肛运动
2、 预防便秘:多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激饮食,定时排便,避免排便时间过长
3、 保持肛门周围清洁。
【祛湿食疗方】 薏米红豆粥。
这两种东西,不需按什么比例,每次一样抓一把,洗干净后放在锅里面加水熬,熬好后就是祛湿健脾的佳品——薏米红豆粥了。
功效:健脾祛湿
加减:
神色晦暗、精神不足,甚至心悸、贪睡、心中空虚:加桂圆;
烦躁失眠,或者脸上起红疹、痘痘:加百合、莲子;
胃中寒痛、食欲不佳、怕冷:加生姜;
肾虚:加黑豆,枸杞;
脚气:加黄豆;
咳嗽:加梨;
食欲不振、身体羸瘦:加山药,黄芪,枸杞;
泄泻、腹痛、糖尿病:加南瓜;
体虚、早泄、遗精、夜尿过多:加芡实;
产妇:减薏米,加大枣、小米、红糖

叶庆华
叶庆华 副主任医师
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