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杨青梅
杨青梅 副主任医师
复旦大学附属金山医院 肾内科

降压治疗,请关注肾功能评估

今天与大家分享一个病例,目的是提请老年朋友或合并糖尿病等疾病的患者朋友,在降压治疗过程中,关注肾功能,防止急性肾损伤的发生。复旦大学附属金山医院肾内科杨青梅

(一)病例特点

1.老先生一枚,88岁。

2.茶饭不思2周,发现肾功能明显升高2天。

3.特点:进食进水极少的情况下,每日坚持服用降压药(**沙坦+利尿剂);血压不监测

4.合并症:糖尿病冠心病高血压、动脉硬化等

5.体格检查要点:一般情况差,极度疲劳乏力状,皮肤干燥,BP 100/60 mmHg,心音低而弱,双侧足动脉搏动微弱

6.肾功能:血尿素,血肌酐180umol/L(基础水平108umol/L),血尿酸700umol/L(基础水平450umol/L)

7.主要诊断:急性肾损伤1级

8.其他诊断:糖尿病冠心病高血压、动脉粥样硬化等

(二)肾损伤原因分析

1.直接原因

1)有效血容量减少

进食、进水过少,导致身体处于容量不足的脆弱境地

2)药物因素

有效血容量已然岌岌可危的前提下,没有及时测量血压,没有减少或暂停降压药物,导致血压显著降低,进一步减少肾脏的血液供应

3)多重打击

肾脏缺少充足血液供应以及**沙坦对肾小球小动脉的作用特点,引起肾小球滤过率降低,导致血肌酐升高,肾功能受损

2.基础病因

1)肾动脉狭窄

糖尿病高血压、动脉粥样硬化病史明确,肾动脉作为重要的大血管,可能由于长期持续的动脉硬化导致肾动脉狭窄。弱双侧肾动脉同时狭窄,使用**沙坦或**普利类降压药物的风险显著增高

2)高尿酸血症

血尿酸急速增高,诱发肾小管炎症病变等多种损伤,并可形成尿酸盐结晶体堵塞肾小管,通过复杂的整合途径加重肾脏损伤程度

(三)夏日小贴士

开始药物降压之前,尤其是**沙坦、**普利、利尿剂,至少检查肾功能、肾脏B超、肾脏动脉、血钾、尿常规

降压期间,密切监测血压水平,防止矫枉过正

定期复查肾功能、血钾、尿常规等

进食减少或腹泻、出血等容量骤减时,加强血压监测,用药情况及时与医生沟通

尿量减少时立即就诊肾内科

血肌酐升高时立即就诊肾内科

本文系杨青梅医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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杨青梅
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