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杨青梅
杨青梅 副主任医师
复旦大学附属金山医院 肾内科

老年朋友防治急性肾损伤的小妙招

病例分享:

1.老先生一枚,88岁。复旦大学附属金山医院肾内科杨青梅

2.茶饭不思2周,发现肾功能明显升高2天。

3.特点:进食进水极少的情况下,每日坚持服用降压药(**沙坦+利尿剂);血压不监测

4.合并症:糖尿病冠心病高血压、动脉硬化等

5.体格检查要点:一般情况差,极度疲劳乏力状,皮肤干燥,BP 100/60 mmHg,心音低而弱,双侧足动脉搏动微弱

6.肾功能:血尿素,血肌酐180umol/L(基础水平108umol/L),血尿酸700umol/L(基础水平450umol/L)

7.主要诊断:急性肾损伤1级

8.其他诊断:糖尿病冠心病高血压、动脉粥样硬化等

寻根问底——急性肾损伤的原因是什么?

1.有效血容量减少

进食、进水过少,导致身体处于容量不足的脆弱境地

2.药物因素

有效血容量已然岌岌可危的前提下,没有及时测量血压,没有减少或暂停降压药物,导致血压显著降低,进一步减少肾脏的血液供应

3.多重打击

肾脏缺少充足血液供应以及**沙坦对肾小球小动脉的作用特点,引起肾小球滤过率降低,导致血肌酐升高,肾功能受损

引起急性肾损伤的高危因素是什么?

——对号入座,未雨绸缪

1.肾动脉狭窄

糖尿病高血压、动脉粥样硬化病史明确,肾动脉作为重要的大血管,可能由于长期持续的动脉硬化导致肾动脉狭窄。弱双侧肾动脉同时狭窄,使用

2.高尿酸血症

血尿酸急速增高,诱发肾小管炎症病变等多种损伤,并可形成尿酸盐结晶体堵塞肾小管,通过复杂的整合途径加重肾脏损伤程度

老年人预防急性肾损伤的小贴士:

1. 开始药物降压之前,至少检查肾功能、肾脏B超、肾脏动脉、血钾、尿常规等

2. 降压期间,密切监测血压水平,防止矫枉过正

3.定期复查肾功能、血钾、尿常规等

4.进食减少或腹泻、出血等容量骤减时,加强血压监测,用药情况及时与医生沟通

5.尿量减少时立即就诊肾内科

6.血肌酐升高时立即就诊肾内科

真诚赞赏,手留余香
杨青梅
杨青梅 副主任医师
复旦大学附属金山医院 肾内科
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