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王宝崇 三甲
王宝崇 主任医师
阳泉市第一人民医院 皮肤性病科

斑秃

本病是一种较常见的非疤痕性脱发。

【病因及发病机理】 病因不明,有关因素包括神经损伤、精神异常、感染病灶、内分泌失调和遗传素质等。30%病例有家族史。组织学检查发现毛囊周围淋巴细胞浸润,T淋巴细胞机能异常,而且本病有时合并其它自身免疫性疾病(如白癜风、特应性皮炎),故目前认为本病的发生很可能与自身免疫性疾病有关。阳泉市第一人民医院皮肤性病科王宝崇

【临床表现】 仅有一至数片境界清楚的脱发斑,称为斑秃。头发全部或几乎全部脱落,称为全秃。全身所有的毛发(包括体毛)都脱净,称为普脱。病区皮肤除无毛发外,不存在其它异常。在边缘部有时可见到“感叹号”样毛发。 患者(尤其是全秃和普秃)有时可出现甲异常(甲板混浊、起嵴和小凹陷)和眼白内障。可与本病伴发的其它异常包括特异反应性、Down综合征、甲状腺病白癜风等。 

【治疗】 大多数普通斑秃有自然痊愈倾向,数月后可望长出新发;也有在数年之后才得以完全恢复的。少数病例反复发生,对各种治疗都无显著反应,长期不愈。全秃,尤其是在儿童期发病的,康复的希望相当渺茫。但是,不管医师均应以关心体贴的态度,与患者保持良好的协作关系,树立信心,争取尽可能好的结果。下列疗法,均可酌情选用。

1.外用药 (1)米诺地尔:1%米诺地尔霜或溶剂,每日涂1~2次。作用机理不详。可能与它的免疫抑制和外围血管扩张作用有关。 (2)蒽林:0.25~0.8%蒽林软膏或霜,是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次,以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。 (3)二硝基氯苯(DNCB):一种常用的化学致敏剂。先用2%DNCB丙酮溶液使皮肤致敏,然后在头部脱发区外涂浓度较低(0.001~0.01~0.1%)的DNCB软膏、丙酮或酒精溶液,每3~4d或每周1次,以使局部发生湿疹样反应。本疗法对脱发范围小、病期不长的女性患者效果较好,但亦适用于脱发面积较大的患者,对在涂药区以外的脱发也有一定效果。由于最近发现DNCB有致癌作用,故目前有人改用另一种接触性致敏原一鲨烯酸丁二酯(SADBC)。 (4)糖皮质激素:各种高效外用类固醇激素的洗剂或霜剂,常规外用或加封包。0.05%地塞米松50%二甲基亚砜溶液外用常比霜剂等有更好疗效。 (5)盐酸氮芥:配成每毫升含0.2mg的溶液,每日外涂1~3次。 (6)其它:包括30%补骨脂酊、斑蝥酊、辣椒酊、0.01%风箱树素酊和斑秃膏(配方:水杨酸10g,液态酚5ml,白凡士林加至100g),等。

2.内用药 (1)糖皮质激素:泼尼松,15~40mg/d,内服,数周后逐渐减量,然后以小剂量(10mg/d)维持2~3个月。生发效果好,但副作用也大,停药后易复发,故不作为常规疗法。但是,为控制来势凶猛的斑秃,避免发展为全秃或普秃,此法值得试用。 (2)免疫调节剂:常用的有转移因子、胸腺素、干扰素、左旋咪唑和Inosiplex等。 (3)血管扩张剂:烟酸,100mg,3次/d,口服。 (4)安定药:安定,2.5mg,3次/d,或5mg,每晚1次。 (5)风箱树素:6~30mg/d。

 3.局部注射法 局部注射糖皮质激素,如曲安奈德混悬液(3~5mg/ml),每4~6周1次,每次总量不宜超过20mg。适用于范围较小的脱发,或普脱患者的重要美容部位(如眉毛)。可直接注射脱发区;也可注射其周缘部,以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。 4.PUVA(光化学疗法) 局部性PU-VA疗法有一定疗效。方法是先在脱发区外涂0.1~0.5%甲氧补骨脂素溶液(软膏或洗剂),1~2h后,局部照射长波紫外线。照射完后必须将皮肤洗净。本法只适用于个别难治的病例。考虑到可能出现的远期副作用,勿用于儿童。全身PUVA疗法,即口服8-甲氧补骨脂素(10~40mg)后局部照射长波紫外线,对毛发生长也有作用。 外涂各种焦油类制剂(如煤焦油)和照射中波紫外线(UVB)也具有与PUVA相似的作用。

 5.冷冻疗法 (1)二氧化碳雪(干冰)疗法:这种冷冻疗法宜在病情稳定阶段进行。把CO2雪捏成团块,按压皮损部3~4 s或更长,以其后能出现轻度水疱为度。每次治疗面积不宜超过6~7cm2,同一部位可反复治疗2~3次以上,每次间隔时间约2周。这种治疗有一定痛苦。 (2)液氮疗法:用液氮喷射,或用蘸液氮的大棉签直接按压局部,以患者感觉刺痛不适为度,每隔数分钟作1次,连续作2~3次。

 6.神经封闭疗法对枕大神经作封闭术。该神经被封闭后,其支配区域的皮肤温度上升,有利于毛发再生。

王宝崇
王宝崇 主任医师
阳泉市第一人民医院 皮肤性病科
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