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带状疱疹

王宝崇 主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤科
2009-05-25 4033人已读
王宝崇 主任医师
阳泉市第一人民医院

  带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为"缠腰火龙"“缠腰火丹”,俗称"蜘蛛疮"。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。但亦有反复多次发作者。 阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

病因

  系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称.

临床表现

  好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程一般为半个月左右。

  好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。

  皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。

  自觉症状自觉疼痛,剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久。

  皮疹初起为皮肤发红,随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹,1-2天后迅速演变成为水泡,水泡沿神经近端发展排列呈带状,数天后,疱壁松弛,疱液混浊,而后逐渐吸收,干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。

诊断

  簇集成群水疱,延一侧周围神经呈带状分布。

  在明显的神经痛,伴局部淋巴结肿大。

  中间皮肤正常。

  很少复发。

治疗

  原则止痛,消炎。保护局部,防止感染

  止痛,息斯的明,VitE300 mg/日

  抗病毒,无环鸟苷,0.2/次,3/日

  局部:1-2 %龙胆紫外涂。

  预后有自限性,愈后可留色素沉着,一般不留疤痕。可留后遗神经痛。

  【几个发生的在特殊部位的带状疱疹】

  (一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱,眼周可明显肿胀,结膜潮红充血,在结膜乃至角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影响视力,严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。

  (二)耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫耳鸣耳聋听觉症状,在外耳道及鼓膜上有疱疹(Fig3)。

  (三)胃肠道、泌尿道带状疱疹

【带状疱疹的预防和治疗】

  一、营养神经口服或肌注B族抗生素,如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。

  二、抗病毒

  泛昔洛韦片 Famciclovir Tablets,0.125g;口服,8小时1次。

  万乃洛韦,300 mg,口服;2次/日。

  无环鸟苷,200 mg;口服;5次/日。

  聚肌胞,2 mg;肌注;1次/2日。

  干扰素,300万U;肌注;1次/日。

  三、止痛

  口服去痛片等镇痛药片。

  布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日。

  吗啡控释片,30 mg;必要时口服。

  脊柱旁神经节封闭治疗。

  四、激素

  早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。

  9966331方案(强的松45 mg 2天,30 mg 2天,15 mg 2天,5 mg 1天)。

  五、外用治疗早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;

  有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。

  利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。

  眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。

  阿昔洛韦软膏每日3至4次涂患部。

  六、物理治疗紫外线照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。

  后期神经痛可作红外线,音频电疗法等。

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症。多发于成人。病毒潜伏于神经细胞中,平时不致病,当全身或局部抵抗力下降时,病毒沿相应的神经纤维播散至相应的皮肤区域而发病。皮损常沿一侧肋间神经从后上方向产下方伸展或头面部三叉神经第一支分布区。表现为皮肤疼痛及附近淋巴结肿痛。治疗方法有镇痛,抗病毒,抗炎,激光照射,对眼部带状疱疹患者还应选用散瞳剂。

  带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、感染、患肿瘤时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,由集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。

  治疗以消炎抗病毒为主。如认真治疗,可以根治。

【带状疱疹的预防】

  ①增强体质,提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体历御疾病的能力。

  ②预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在看秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸眉感染。此外,口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

  ③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。

  ④避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物,以防伤害皮肤,影0向身体健康,降低机体抵抗力。

  ⑤增进营养。老年人应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
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王宝崇 主任医师

阳泉市第一人民医院 皮肤科

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