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科普

瘢痕的预防

发表者:杨汝斌 599人已读

瘢痕是手术后最常见且最难处理的并发症,合理预防瘢痕是手术中至关重要的一环,在美容手术及皮肤外科手术中,瘢痕是决定手术是否成功的标准之一。为预防瘢痕,患者和医生需要互相配合,互相合作从而做到最好。

患者注意的事项

1、尽量减少拉伸切口的活动,切口反复拉伸会导致明显的瘢痕

2、注意手术切口清洁,避免感染可减少瘢痕形成机率

3、术后使用减张器具(减张器、弹力套等)防止瘢痕拉宽

4、及早使用抑制瘢痕增生药物:硅凝胶等

5、发现明显瘢痕增生尽早复诊,可采取激素封闭、激光、药物等多种手段尽早干预

医生注意

1、手术技巧

具体措施是“五无加两适当”,即: 无张力、无创、无异物、无菌、无死腔、手术方法适当与手术时机适当。

无张力是缝合在无张力下进行,常规进行减张,张力大可设计Z成形或改形手术;

无创是尽量减少不必要的损伤,垂直切开,不损伤皮缘;

无异物是止血彻底,用可吸收线,清除坏死组织;

无菌是严格执行无菌操作原则避免术后感染;

无死腔是不留死腔,避免术后血肿及感染形成;

选择合适的手术方法:手术方式设计合理,切口设计尽量隐蔽和沿皮纹方向,切口过长和张力过大可考虑皮瓣修复,肿瘤手术需注意无瘤原则等,另外在术中联合使用激素、干扰素或肉毒素等药物注射对减少瘢痕形成非常必要;

选择合适的手术时机:注意瘢痕形成导致的关节及肢端发育异常,分次切除手术需要注意瘢痕的拉宽,恶性肿瘤需尽早手术,影响器官发育的手术需尽早等。

2、合理运用各种瘢痕治疗技巧

瘢痕预防和治疗方法很多,包括减张疗法、加压疗法、硅胶、药物封闭、药物口服、激光、手术、放疗、功能康复等,合理使用这些方法可有效预防和治疗瘢痕。

减张疗法:在瘢痕形成中至关重要,在术后可以考虑使用减张器,嘱病人避免做拉伸切口的活动,减张在术后即开始使用;

加压治疗:在瘢痕治疗中非常有效,在术后可以嘱患者穿弹力衣,或者局部用弹力套和弹力绷带,压力以不影响血运为标准,需持续半年,当然还可以使用专业的垫塑料夹板。加压治疗在术后即开始使用;

硅凝胶:目前最常见用于预防和抑制瘢痕增生,可使用硅凝胶贴膜、硅凝胶软膏等,硅凝胶一般拆线后使用,持续用3个月以上;

药物封闭:最常用的是激素封闭,有时联合氟尿嘧啶,一般在术后出现明显红色瘢痕增生时使用,效果肯定,但注意药物的用法和注射层次,避免皮肤坏死和毛细血管扩张。药物封闭可采用无针注射法;

药物口服目前主要有曲尼斯特,主要用于大面积瘢痕早期;

激光治疗:在术后早期瘢痕增生且潮红时可考虑使用595脉冲染料激光或光子,颜色潮红明显用PDL,红色偏淡可以使用光子,激素注射后出现的毛细血管扩张可考虑使用Nd-YAG或PDL。后期增生性瘢痕可考虑使用人工点阵和点阵激光。激光治疗需反复多次,可考虑与其他方法联合使用。离子束也是一种;

手术治疗:瘢痕变宽或增生明显可再次手术,注意“五无两适当”原则,尤其注意张力问题和手术方式的选择。瘢痕体质或瘢痕形成机率较高情况下要联合放疗;

放射疗法:多用于术后防复发,术后24小时内使用,最常用的方法有电子束照射和浅层X线放疗,注意分割剂量及总量的把握。核素也可用于放疗,要注意疗效和并发症的控制;

功能康复:大的手术需注意保持各关节于功能位,对抗瘢痕挛缩,预防肢体功能障碍。

总之,瘢痕是很难避免的,但是通过合理使用各种预防和治疗技巧,美丽是可以达到的

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发表于:2019-07-28 12:55

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