腰椎间盘突出治疗的“核武器”---椎间孔镜技术

一、基本原理 其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。

二、手术方法 1、术前准备，需要腰椎的磁共振了解突出物的部位和大小，腰椎正侧位了解椎间孔及髂棘的高度；

2、标记进针的部位 一般脊柱中线旁开距为11-14厘米之间，并标记；

3、局部麻醉；

4、穿刺并放置导丝直到椎间盘内；

5、椎间盘造影 使用亚甲蓝和非离子型造影剂混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；

6、用磨钻逐级或环踞扩大椎间孔；

7、放置工作套管及椎间孔镜；

8、在椎间孔镜直视下摘除蓝染的突出髓核组织；

9、应用双极射频消纤维环；

10、术毕，拔管，局部切口缝合一针，无菌敷贴黏贴。

三、技术优势 1、适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。

2、通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的

3、安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。

4、并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。

5、皮肤切口小。康复快，术后2日可下地活动，平均4周恢复正常工作和体育锻炼。

6、病人术后立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。

7、文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。

典型病例：

患者，女,48岁,因“腰部右下肢疼痛7年余，加重1月”入院。行椎间孔镜技术治疗，术后疼痛即可消失。复查磁共振椎间盘脱出消失。

腰椎间盘巨大突出

置入工作套管

置入孔镜，在直视下将脱出物摘除

突出的突出物

术后复查，巨大突出物消失