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医学科普

抑郁症别误以为是神经衰弱

发表者:于君 6990人已读

 抑郁症病人别误诊为是神经衰弱,因为抑郁症临床表现与神经衰弱十分类同,躯体不适体主诉很多,但经服用抗抑郁剂后很快奏效,以为是神经衰弱,确诊为抑郁症,这种抑郁症称为隐匿性抑郁症,表面上表现出很多躯体症状,而其实质为抑郁症,但抑郁症状却被躯体症状掩盖了,此病名就来源于此。如果仔细分析一下,抑郁症病人有几个地方是值得引人注意的,她总的情绪是低落的。精力不充沛,缺乏信心,对前途悲观消极,容易疲劳。睡眠早醒,食欲减退等,这些都提示要考虑抑郁症的诊断,还有几点有助于诊断确定:烟台市莱州荣军医院精神科于君

如果的症状有晨重夜轻的规律,自诉早晨假错最不好、乏力、头昏,而到了晚上感到轻松些,看看电视,与人聊聊心情觉得好些、一般神经衰弱的病人,到了晚上症状更严重,与此抑郁症病人的规律相反。如果某病人在既往病史中,有阶段性的神经衰弱发作,应要多考虑抑郁症的可能。抑郁症病人经过抗抑郁剂治疗不过二三个星期,症状就明显减轻,这从一治疗角度也反过来证明她患的确是抑郁症

如何区别神经衰弱与抑郁症呢?难度是很大的,两者十分相似, 病例有一位患者,她4、5年来终日感到头痛,头昏,乏力,腹胀,全身不固定部位疼痛,一走路就心跳、气急与胸闷,缺乏食欲,便秘,睡眠多梦,早晨4~5点钟就醒来,于是白天工作感到昏昏沉沉的,做事提不起精神,但每日保持出勤,勉强去完成任务,曾去大医院内科、神经科诊治,做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查,报告都为阴性,诊断都说是神经衰弱,服过补脑药、维生素、中药,也打过针灸,自己购买营养品、补品。先后化去了数千元。别人给她介绍男友,都被她―一拒绝,认为自己也管不了,怎么还再去害人,逐渐出现了悲观消极情绪,觉得这样受病魔折磨生活得太累,还不如早日离开人间好。求诊后给她服了两个星期的抗抑郁药,上述症状逐渐消失,情绪振作越来,睡眠和食欲都好转,对前途也充满了信心。随访1年,情况一直良好,已停药。

神经衰弱是以神经的容易兴奋和容易疲劳为主要特点,伴随头痛等躯体症状。而抑郁症是以情绪低落为主,多表现兴趣下降,乐趣丧失,动力差,乏力,食欲差,夜眠差,性欲差等为主要表现。鉴别两病的中心要点是一个心境障碍,而神经衰弱表现多不典型,往往并发焦虑情绪。

由于我国精神卫生知识不普及,而且对精神病人存在偏见,因此有神经衰弱症状的病人多去其他临床科室诊治,其他临床科医师往往因缺乏精神科专业知识,一听到这些症状,而且客观检查也都无异常发现,很自然会想到神经衰弱的诊断,由于未能采取有效治疗措施,病人长年累月遭受痛苦而无法解脱,这种病例在临床上是很多见的,因此希望患有类似。症状的病人不妨到精神专科作一下 心理咨询,特别些顽固难治的神经衰弱病人,要考虑到其中部分(不是全部)可能属于抑郁症,适时采用抗抑郁剂治疗,有时可能会起到立竿见影的效果。这些病人对抗抑郁剂的耐受性较差,对药物副反应特别敏感,因此开始要采取小剂量治疗,逐渐加量。病者对药物副反应的出现也要有一定思想准备,一旦出现副反应也要忍耐,坚持服用,千万不要半途而废,有不少人的治疗失败就在于没有坚持服用,服用了几天觉得不舒服,就擅自停药,又调换别的医生诊治,反复辗转,结果一事无成,拖延了病情,病者自然继续处于病魔折磨之中,这类教训是屡见不鲜的。

曾经全球大流行的"文明病"──神经衰弱在近些年来却悄悄地隐退了,许多以往诊断神经衰弱的病人事实上罹患的是抑郁症。1869年、美国医生比德首创神经衰弱这个病名, "并例出神经神经衰弱到抑郁症衰弱的50多个症状,包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等,实际上包罗了神经症的全部症状。当时,有关知识相对贫乏,神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用;神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多,容易被病人接受,我国于50年代起也大量流行神经衰弱,60年代初,神经衰弱占了精神科门诊的65%以上。  著名精神病学家肯尼迪认识到,很多所谓的神经衰弱患者,实际上起主导作用的是内心隐藏着忧郁、不快,病人碍于种种考虑,不是直接表达这些负性情感,而诉诸于躯体上的不适和症候,因而他以"隐匿性抑郁症"命名这类疾病。  目前,我国的精神病学会制定中国的精神疾病诊断标准。从此,神经衰弱在医学界的地位明显下降,华西医科大学的扬权教授用我国的精神疾病诊断标准研究发现,"神经衰弱"病人有58%实际上患的是抑郁症。  不得不承认,"神经衰弱"的衰亡,很大程度上借助于抑郁症研究的重大成果。抗抑郁治疗的显著疗效,给人留下深刻印象。因为神经衰弱有个理论缺陷就是认为用脑过度导致疾病,误导了很多患者,不敢用脑,逃避疲劳等与治愈完全相反的心态和行为给病人造成损害。今天的研究证实脑子越用越灵活,治疗强调功能恢复。许多迁延不愈、多方治疗无效的"神经衰弱"病人,经正规的抗抑郁治疗后豁然开朗,重新扬起生活和工作的风帆。

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发表于:2017-02-26 10:48

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