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于君
于君 副主任医师
莱州荣军医院 精神科

精神科进行健康教育的自身特点探讨

精神科进行健康教育的自身特点探讨

摘  要:在精神科开展健康教育有不同于其他科的特点,需要考虑到多方面的问题,应由患者本人、家庭帮助、社会支持等各方面共同完成。本文介绍了如何分阶段进行健康教育,提到心理应激教育可预防康复期精神疾病的复发,同时对精神疾病患者家属的健康教育及社区干预也是十分有益的。

烟台市莱州荣军医院精神科于君

    健康教育其实质就是一种干预,它向人们提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务等,使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时,有能力做出行为抉择,消除或减轻影响健康的危险因素,自愿采用有利于健康的行为和生活方式,以促进健康和提高生活质量。 

    精神病患者与其他疾病患者相比有其自身的特殊性,对精神疾病患者进行的健康教育,对促进患者角色转变、依从治疗、促进康复及回归社会,降低复发率有重要作用。由于精神病患者主要表现为认知、情感、意志行为三种心理过程发生障碍,对他们进行健康教育有一定难度,需要通过长期、反复、有计划地持续进行,需同时配合对家庭及社会开展健康教育。具体可采用口头、书面、集体上课、个别交谈、示范教育等各种形式的健康教育,配合发放宣传卡片的方式来强化效果,可以取得一定效果。精神科进行健康教育有其自身特点。

 

1  对精神疾病患者的健康教育一般需分阶段进行,在入院初期、康复期、出院前期都有不同的侧重点。

1.1 精神疾病患者的思维、情感及行为与正常人有着明显的差异,起病大都与精神因素有关。因此,对住院精神疾病患者存在的诸多心理问题有针对性的实施健康教育尤为重要。根据患者的疾病状态、关心问题、态度、兴趣及接受能力,确定针对性的教育内容、目标及方式。精神科实施健康教育的目的与其他科一样,主要是让病人了解自己所患疾病的一般知识,如何检查治疗,以及住院治疗期间的护理要点及注意事项,帮助病人克服由于患病和住院带来的焦虑情绪,调动病人的主观能动性,积极配合,以促进疾病的康复。

1.1.1 急性期患者的健康教育

    由于急性期病人的思维、行为处于紊乱状态,对住院恐惧不安,对治疗不配合,所以此期进行健康教育比较困难。教育目标是尽快让病人熟悉环境,稳定情绪,接受治疗,督促其进行力所能及的生活料理为主。教育方式以个别谈心为主。

1.1.2 稳定期患者的健康教育

    经过一段治疗后,病人情绪趋于稳定,妄想已动摇,幻觉已基本消失,此时病人有学习的要求和愿望。教育目标是帮助病人学习认识自己所患疾病的知识,让患者了解:疾病的可能病因、所用药物的治疗作用和副作用、怎样配合治疗提高疗效,以及不同患者需要的具体知识等。了解疾病联系自己,找出发病因素,认识自己的疾病表现,树立正确的态度,进一步配合医护人员进行治疗。教育方式采用个别谈心与集体授课相结合。

1.1.3 康复期病人的健康教育

    此期病人病情缓解,自知力基本恢复,此时病人即想出院,但又怕出院面对社会。教育目的是帮助病人进一步认识自己所患疾病,指导病人学会如何定期门诊、服药治疗以及防复发的知识和技能,鼓励病人克服患病带来的精神压力,树立信心重返社会,要让患者掌握如何争取避免疾病复发、如何调整控制情绪、如何适应社会的技能等,为出院后顺利融入社会做准备。教育方式是集体讲座加个别辅导。

1. 心理应激教育对康复期精神疾病患者有预防复发的作用

    对精神疾病患者进行心理教育、家庭干预或实施院内康复措施,对预防精神疾病的复发起到积极的作用。精神疾病的复发受多种因素的影响,其中精神应激因素是导致复发的重要因素之一,心理应激教育是由医生对患者及家属讲授心理应激的有关知识,要求患者在遇到心理应激时,多采用积极的应对方式,避免或少采用消极的应对方式,协助患者分析不同应对方式对患者的影响,找出患者接受的最佳几种方式,供其选择,以达到提高心理应激能力的目的。

 

2   对精神疾病患者家属的健康教育尤为重要。

2  精神病患者大多数的照料工作由患者的家属如配偶、父母、子女等来承担。

     精神疾病大多病程迁延,反复发作。我国对精神病患者的治疗模式又是急性期住院治疗,待精神症状基本控制后出院回到家中。因此大多数的照料工作由患者的家属如配偶、父母、子女等来承担。如果他们缺乏与精神疾病有关的知识,常常使得他们不能很好地照顾患者。造成患者的自杀、服药过量、不按时服药、自行停药等行为时有发生增加,在很大程度上影响了患者病情的康复。通过健康教育,提高家属对患者持有的不正确态度,如歧视、看不起、排斥或者害怕等,会更好的有利于患者回归社会,因此对精神病患者及其家属的健康教育就显得尤为重要。对患者及家属的健康教育,不是仅仅由医生和护士在日常工作中和他们的谈话中间断地进行,还需要较系统的、有计划的进行,从而能给患者以及家属提供权威、准确、全面的知识。

2. 做好对探视者的健康教育

    为了使精神病患者不但在住院期间能够得到良的医治,而且出院后能得到家庭、社会的理解和支持,促进病人的精神、社会康复,减少复发率,根据其不同的心态及需求,对住院精神病人的探视者进行健康教育,加强精神卫生知识的宣传及健康教育十分重要。大多探视者对所探视的病人病情并不十分了解,对精神病的预防、治疗、出院后观察指导大多迫切需要了解,因此,根据病人所得精神病的种类不同,给予重点讲解疾病的基本知识,如发病诱因、疾病特点、临床表现、治疗方法、护理措施、药物及副作用等,以及病人出院后家庭护理指导,如遵医嘱服药、注意事项、如何正确对待和处理工作、恋爱、婚姻、家庭、前途等问题,告诉他们让病人多参加社会活动,多与社会接触,培养病人独立意识,减少依赖性,这对促进病人的社会功能康复十分重要。指导探视者学会如何预防病人病情复发、如何纠正病人不良的性格特点及如何使家庭和社会用正确的态度看待病人,关心和体贴病人,消除对病人的偏见,使病人树立战胜疾病的信心,相信精神疾病不是“不治之症”,只要遵医嘱服药,定期复查,对导致复发的不良因素进行早期干预,就能够达到满意的效果。在精神科,对探视者的健康教育须因人而异、灵活多样,采取恰当的方法,有针对性的进行,这样,不仅使他们了解和认识精神病及相关知识,而且还提高了探视者对医护人员的理解和信任及对治疗的依从性,同时也增进了探视者的身心健康,消除了探视者对病人的偏见及对本病的偏见,这为精神病这一特殊人群的社会康复打下了良好的基础。

 

3 社区干预对精神疾病患者康复的影响。

    精神疾病患者出院后心理康复指导意义重大,精神病人出院后心理活动比较复杂,他们担心出院后不能适应社会和家庭环境,担心被人讥笑,得不到同事和朋友的信任,不能胜任以前的工作,害怕疾病复发等,负性情绪很多。因此出院后只停留在单纯药物维持治疗的水平,对患者的全面康复是有限的,应兼顾患者社会功能的康复。心理康复指导对病员恢复社会功能,改善家庭成员间的关系,减少精神疾病复发等方面有重要作用。在未进行干预前,病人及家属对相关知识了解甚少,尤其是初发病患者家属缺乏应对病态行为的技巧,不能协助病人进行维持治疗,易致病情反复。通过对病人和家属进行心理康复指导,使他们了解有关精神疾病知识,有了正确认识有效地减轻了患者的心理负担,病人能坚持服药,家属改变了对病人的态度,减少了对病人的怨恨、歧视和批评,帮助他们更好地处理实际问题,从而为病人创造良好的康复环境,促进了病情的康复。实践证明,加强卫生宣传工作,提高人们的精神卫生知识水平,将是今后社区精神防治工作的主要任务,有利于对出院病人加强康复指导,对患者的全面康复有着积极的作用。 

    在社区干预措施中,通过社区领导和群众的参与、理解以及具体措施的实施,为精神疾病患者的康复创造了良好的社区环境。在社区中患者受到尊重,得到理解和照顾,有利地促进了家庭对精神疾病患者的重视,对患者来说更是心理上的支持和鼓励,精神疾病患者的治疗和康复,不仅要靠医护人员的工作,家属的配合,还要有周围的邻居、朋友、同事的理解和帮助。良好的社会环境可以消减患者的压抑情绪和心理负担,使病情恢复顺利、不易复发。 建立和完善社区防治网络,加强对患者及家属的宣传教育,增加病人治疗的依从性;加强精神卫生知识的宣传普及,增强群众对精神卫生的认识与理解,为病人营造一个宽松的康复环境,以有利于精神病人的早日康复和精神疾病的预防。

 

     在精神科进行对患者和家属的健康教育至少有以下重要意义:

     对患者的教育可以帮助患者恢复自知力,增加患者回到家庭和社区后的服药依从性,从而减少患者的复发,减少再住院的次数;对患者的健康教育还可以帮助他们合理安排自己的生活,按时服用药物,改变烟酒滥用习惯,避免不良刺激,增加人际交往,重归社会;对家庭、社会的健康教育,将增加他们对精神疾病的认识,使他们更好地照料患者,促进患者病情的恢复;有关的精神疾病知识的增加,还可以改变家庭、社会对患者的态度,使得他们不再歧视、排斥或害怕患者,从而有利于患者重归社会。

参考文献:

1.   王善澄主编,实用康复医学,长沙,湖南科学技术出版社,1997:136~156

2.   黄津芳,医学健康教育的科研方向,中华护理杂志,1998,33(11):676

3.   张向晖,罗薇,精神科健康教育的进展,国外医学,精神病学分册,2001,28(4),252

发表于2005.13

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