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谢永胜 住院医师
安徽医科大学第二附属医院 神经外科

牙痛未必真的是牙痛

发表于 2017-01-12
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在我们身边,经常有亲人,同事,朋友有牙痛。出于专业知识的缺乏,不少人长期都在口腔科治疗,但是口服或者静脉输注抗生素没有效果,有些人一直就默默忍受,部分人甚至拔除一颗甚至数颗牙齿,但是疼痛仍然没有消除,反而白白承受痛苦,背负沉重的思想负担。
在临床上经过询问病史,体格检查后发现有些牙痛其实是三叉神经痛。有一种说法,三叉神经痛堪称“天下第一痛”,远远超过分娩,断肋之痛。从解剖学上来说,三叉神经是十二对颅神经中的第五对,面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”,一般发生在面部,也就是主要是第二支,第三支病变受累比较常见,这种病大多数在40岁起病,女性多见,疼痛性状主演有以下特点:
1、三叉神经分布区域出现短暂性闪电样刺激性疼痛,程度剧烈,持续时间短,但是容易反复出现;
2、存在"扳机点",例如面颊部,眼眶周围固定点,一旦受到刺激就能诱发;
3、早期可能对药物,主要是卡马西平,有效,但是随着病情进展,效果越来越差,甚至毫无作用。
目前对于三叉神经痛首选药物治疗,推荐从小剂量开始服用,逐渐增大剂量,直至能够控制症状不在发作,药物治疗主要是卡马西平,主要不良反应为过敏,甚至有生命危险。如果口服效果不好就逐渐增大剂量,但是如果仍然不行,建议手术治疗。
既往手术方式主要为三叉神经根切断术,但是手术效果不明确,同时伴有明显的并发症,目前得到公认的是三叉神经微血管减压术,手术效果大部分良好,微创手术技巧能够造福众多患者。我们安医大二附院目前开展类似手术,效果良好,未见明显并发症。

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