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刘永亮 三甲
刘永亮 主治医师
临沂市中心医院 手足外科

粘液囊肿

粘液囊肿(Mucous cyst ):
1,囊肿一般位于皮内或皮下,是皮肤或皮下组织的粘液样变性,内为无色胶状粘稠液体,多与外伤和慢性损伤有关,大多起自远侧指间关节的滑膜,与远侧指间关节相通,蒂在伸肌腱的侧方和侧副韧带背侧缘之间。
2,既可发生于手指,也可发生于足趾;手指粘液囊肿多见于中年女性,位于远侧指间关节和指甲皱襞之间的背侧皮下,最多见于中指,囊肿较小,直径一般不超过1.5cm,表面皮肤菲薄,呈半透明状如水泡,触之硬,无移动性,亦无压缩性。如囊肿压迫甲床,会使指甲凹陷变形;侵犯伸指肌腱发生变性时,可出现锤状指。
3,X线片经常可见远侧指间关节退行性骨关节炎,并有骨赘生成。
4,治疗方法包括切开引流、单纯切除、电灼治疗、穿刺抽吸和注射可的松后伸直位加压包扎等,但都较易复发,而且有引起感染的可能;手术切除囊肿表面的部分皮肤,分离后找出蒂,完整切除囊肿,缝合蒂部,并同时切除骨赘,从根本上消除囊肿的发生原因,很少复发。囊肿切除后的皮肤缺损可用局部皮瓣转移覆盖或者植皮。
5,如果当作一般肿物单纯切除,极易复发。我曾经做过一例比较大,迁延时间比较长的踇趾粘液囊肿,是一个养殖户被牛踏伤后出现的,开始不受重视,后来分别在当地诊所、乡卫生院、县里医院先后做了四次手术,均不久复发,经常自己挤压粘液来缓解症状;来我院就诊时发现囊肿从一侧经趾腹和甲下已经蔓延到足趾的另一侧,手术切除囊肿后基本掏空了趾腹皮下和甲下,皮肤倒是挺充足,不用转移皮瓣和植皮;但囊壁很难完整切除,只好搔刮,还好分离出了蒂部,术后未再发。所以觉得蒂部的处理很关键,如果是慢性损伤,骨赘是诱发因素,骨赘的处理也很重要。
6,至于是否行转移皮瓣和植皮要依情况而定。曾做过一个和楼主的很类似的一个,只不过是食指,更靠近指甲一点,病人是本院五官科的美女主任,不愿意植皮;鉴于囊肿不大,行靠近囊肿的一个弧形切口,囊肿切除后局部皮肤松解、转移缝合(如坎贝尔上的配图),效果很好,从手指外形,色泽及皮肤感觉上均令人满意,并且手术程序简单。

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刘永亮
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