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原创 宫腔镜手术认识误区

张林 主任医师 好大夫工作室 妇产科
2018-03-20 1249人已读
张林 主任医师
好大夫工作室

    宫腔镜手术经自然腔道进行,具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点在各级医院普及度较高尤其在不孕症辅助生殖领域,宫腔镜检查或手术几乎成了患者必须面对的一道坎:宫腔粘连、月经过少、月经过多月经紊乱、内膜薄、内膜厚、内膜息肉、内膜结核、粘膜下肌瘤、子宫中膈、鞍状子宫、单角子宫、双角子宫、节育环嵌顿、ART失败、复发性流产等等病人都向我们涌来。宫腔镜俨然成为解决难题的最后一道关口,被少部分医生和大部分患者寄予厚望。虽然宫腔镜既是一种诊断手段,也是一种治疗手段,在不孕症患者的诊治过程中具有重要作用,但患者朋友对此有一些认识误区。我们应该耐心地做好病人的解释工作,纠正他们的错误认识,医患协调配合才更有利于患者的治疗。好大夫工作室妇产科张林

1、宫腔镜会损伤内膜,造成内膜变薄、内膜不长、月经量减少。

宫腔镜检查或手术是在直视下进行,仅限于内膜功能层操作,对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。即使切割手术,医生也会采用损伤最小的线性切开,不会损伤内膜,更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系。宫腔镜术后短期内月经可能紊乱,原因较多,一般1~2个周期后恢复正常。上述现象的出现可能与降调用药、避孕药、年龄增长、卵巢功能不好、B超时机、B超测量误差、偶发或心理因素等有关。宫腔镜检查可以搔刮刺激内膜,有利于胚胎着床。

2、宫腔镜手术只能在月经干净3~7天进行。

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组制定的妇科宫腔镜诊治规范,手术时机选择只有两条:1)手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作;2)术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。上述第1条适合于宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫中膈等手术。了解卵巢功能、黄体功能、判断有无排卵、功血内膜增生症一般在月经前1~2日,甚至月经来潮前6小时内检查取材;功血内膜不规则脱落于月经第5~7日取材;内膜结核要求经前1周或月经来潮前6小时内进行宫腔镜检查;疑有子宫内膜癌者随时可做宫腔镜检查。所以可以说,避开月经期都可能是宫腔镜检查或手术时机,医生会根据您的具体情况决定手术时间。

3、宫腔镜分粘术,不会复发,不需复查。

宫腔粘连几乎是不孕症的顽疾,术后复发率较高,几乎没有一种预防粘连复发的措施是特定有效的:药物、节育环、球囊、防粘剂、羊膜、干细胞等都有使用,方法越多,纠结也越多,效果可想而知。宫腔镜分粘术后唯一确定是否复发的有效手段还是宫腔镜,所以宫腔镜分粘术后,可能需近期宫腔镜复查,大部分患者会越分越好,少部分会越分越糟,甚至闭经,这与宫腔粘连严重程度及残留内膜多少有关。宫腔镜复查次数没有上限。

4、宫腔镜术后为什么还是怀不上。

不孕症患者都是以怀孕为目的到医院就诊的,有的患者经历了很多家医院治疗。药物治疗试孕不成功,复通手术试孕不成功,试管婴儿不成功,或者反复流产,身心疲惫,钱花了不少,真的是走投无路了。医生建议做一次宫腔镜吧,患者也许看到了最后一线希望,可是,宫腔镜术后还是没有怀上或辅助生殖失败。疑问来了,宫腔镜术后为什么还是怀不上?其实,怀孕是一个很复杂的过程。宫腔镜只发现或解决5ml宫腔的局部问题,有些问题甚至解决不了,更不可能改善病人几十公斤躯体的大环境,还有大脑这个高级中枢的问题更是宫腔镜力所不能及的。所以,宫腔镜不是“助孕镜”。

5、粘膜下肌瘤、子宫中膈怎么可能多次手术。

粘膜下肌瘤肯定对胚胎着床有影响,甚至一些肌壁间肌瘤在宫腔镜下也能观察到子宫收缩时迅速凸向宫腔。子宫中膈对胚胎的影响存在争议,但反复着床失败或流产的病人主张切除子宫中膈。在B超或腹腔镜监护下,粘膜下肌瘤手术大多能一次完成,少部分较大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手术。残留肌瘤等待子宫收缩,待其突向宫腔后再次手术。子宫中膈术后复查,B超检查常提示不全中膈存在,可能是残留中膈,也可能与子宫的异常形态有关,不一定是真正的子宫中膈。如果残留中膈大于1.5cm,可以再做一次手术。多次手术的目的是彻底去除病灶,保证手术安全,防止子宫穿孔。

6、电刀手术对内膜损伤大。

宫腔镜下的切割操作方法很多,带电能的有单双极电切环、单双极电凝针,不带电能的有半硬微型剪、硬质微型剪和冷刀。不管哪种器械操作都主张线性切开,局部去除病灶,宫腔成形也尽量在内膜下切开的肌层进行,对内膜的损伤很小,更不会有大片的内膜丧失。所以,电刀和冷刀手术对内膜的影响没有区别,术后ART成功率或自然妊娠率均无差别。用哪种器械根据病情交给医生决定。

7、B超诊断、宫腔镜诊断与病理诊断不一致,哪个环节误诊了。

这三种诊断方法的原理、仪器设备、操作人员、敏感度和特异性都不一样,不可能是完全一致的。B超没有发现异常,常在宫腔镜下看到病变,比如炎症、息肉、结核、包块等;宫腔镜没有发现异常,病理检查又提示炎细胞浸润、息肉、结核、肿瘤等。异常子宫出血、B超发现宫腔异常、ART失败、不明原因不孕、复发性流产都应该进行宫腔镜检查,有的生殖中心已经把宫腔镜检查作为ART前的常规检查项目,目的是希望找到不孕原因,对因治疗,提高试孕或ART成功率。

8、宫腔镜术后需休息3~6个月再妊娠。

内膜的修复功能很强大,甚至粘膜下肌瘤宫腔镜术后一月复查,内膜已完全覆盖巨大的切割创面。亦有研究显示稽留流产清宫术后尽快备孕比休息3~6个月后备孕,成功率更高。所以,对于不孕症患者宫腔操作后月经恢复就应尽快备孕,不要浪费时间、浪费年龄、浪费卵泡,生育年龄是有限的。

9、宫腔镜手术求助网络。

宫腔镜手术争议焦点较多,比如手术时机、防粘措施、能量使用、激素使用等等。在互联网高度发达的今天,似乎任何一个问题都能在网上找到答案,患者也很乐意把互联网上的答案与医生的处理进行对比,如果有不同,可能就会质疑任何一方,更多会质疑医生,会多次向医生求证。网络推动了医学的发展,丰富了我们的生活,但网上的信息可能鱼目混珠,不专业、过时、甚至错误、恶意的信息也许充斥网络。医生建议,涉及到医疗健康的信息最好求助于实体医院的专业医生,或专业网站,或专业APP平台。

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