首页 我的
崇雨田 三甲
崇雨田 主任医师
中山三院 感染性疾病科

乙肝疫苗该不该打,是个问题!

乙肝疫苗该不该打,是个问题!

最近媒体大量报道了“乙肝疫苗可能与新生儿死亡有关”的事件,一时间,人心惶惶,不时接到同事朋友的电话咨询:“乙肝疫苗到底该不该打”?我觉得有个词用的很好,切不可“因噎废食”!

众所周知,我国是乙肝大国,大多数乙肝是通过携带乙肝病毒的妈妈生育前后传给新生儿而传播(母婴传播)的,因此乙肝疫苗需要在新生儿出生后尽早接种(妈妈是乙肝的新生儿还需加注射乙肝免疫球蛋白),才能最大限度的降低乙肝感染率。目前乙肝疫苗是新生儿计划免疫的重要疫苗之一。通过大面积接种乙肝疫苗,我国近年乙肝病毒的感染率较前已明显下降,普通人群乙肝感染率(HBsAg阳性率)从9.09%(1996年)降至7.18%(2006年),5岁以下儿童感染率更低至0.96%,于此,乙肝疫苗居功至伟。中山大学附属第三医院感染性疾病科崇雨田

总体来说乙肝疫苗是非常安全的,首先乙肝疫苗是基因重组疫苗(也就是说这种疫苗只是选取乙肝病毒的表面蛋白作为原材料,不含有完整的病毒),而不是减毒活疫苗(由于含有活病毒或活菌,可能导致接种后感染该病),所以,是没有感染性的,接种疫苗绝对不会导致你感染乙肝。其次,我国1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理,2002年将其纳入儿童计划免疫,实现疫苗免费,2005年,实现新生儿全面免费接种;中国疾病控制中心数据表明2000年至2013年12月共计报道怀疑与疫苗相关导致死亡的报告共188例,最后确定为疫苗异常反应的仅18例(注意只是异常反应,可能是后文提到的与疫苗无关的偶合症,这18例是近13年的累计数,而不是最近报道的18个怀疑的死亡病例);如果按每年新生儿出生约1600万,这13年全国新生儿乙肝疫苗首针及时(出生后24小时内)接种率约75%(50%逐渐上升至95%),每人接种一针算,则疫苗异常反应相关死亡率为1.15/100万,若按每人接种3针算,则为0.38/100万,这个数据实际上是非常低的。所以说乙肝疫苗是一个非常成功和安全的疫苗。

新生儿是一个特殊的生命阶段,一旦出现各种健康问题,往往呈现表现重、进展快、变化快的特点,极其脆弱多变。无论是否接种疫苗、接种何种疫苗,均可能因为本身的原因(比如早产儿、宫内窒息、先天畸形或缺陷、先天或产后感染等),非常容易导致各种意外或死亡,数据表明我国新生儿(0-28天)死亡率为10.7‰,全国每年出生儿童约为1600万;据此推算,全国每年约有17万名新生儿死亡,即每天约有466名新生儿由于各种原因死亡。结合乙肝疫苗的高安全性,接种疫苗后新生儿发生死亡,和疫苗有关的可能性其实很小。

再退一步讲,如果确实与乙肝疫苗相关,一般应该有两个因素:1. 新生儿本身原因,也就是新生儿对疫苗(的某个/些组分)极度敏感,导致严重不良反应;2. 疫苗因素,也就是疫苗质量有问题,比如含有杂质、被某种毒素(物)污染、保存不善等等。无论是上述那个原因,发生死亡的表现应该是一致的,至少有大部分是一致的,而不应该是每个新生儿的死亡表现都不一样。这让我想起了2006年发生的“齐二药”事件(治疗肝炎的药物——亮菌甲素注射液的溶剂本该是无毒的丙二醇,但为追求低成本,被犯罪分子换成有毒的二甘醇),就是典型的药物质量问题,几乎所有用药患者都表现为轻重不一的肾衰竭、神经系统损害甚至死亡。而最近报道的18例病例主要死因各不相同:包括重症肺炎、窒息、肾功能衰竭、重型小儿腹泻、坏死性小肠结肠炎、胎粪吸入综合征、婴儿猝死、先天性心脏病等,与我国5岁以下儿童死亡监测系统报告的婴儿死因构成无显著差异。所以,本次事件很可能与疫苗无关。(这也让我对现今政府药品采购环节,为降低患者医疗成本,采取的“低价者得”的方针提出反对,所谓一分钱一分货,便宜无好货,实在不能以质量换廉价啊,尤其是在治病救人的药物上!)

 

在这里不得不提一个与疫苗接种相关的术语——偶合症:是指被接种疫苗者正处于某种疾病的潜伏期,或者存在尚未发现的基础疾病,接种疫苗后巧合发病(复发或加重),因此偶合症的发生与疫苗本身无关。疫苗接种率越高、品种越多,发生的偶合率越大。预防接种过程中的偶合症发生概率有多大呢?以新生儿接种乙肝疫苗偶合死亡为例。根据前面提到的,我国每天约有466名新生儿由于各种原因死亡,乙肝疫苗接种率75%计算,则每天约350名死亡新生儿接种了乙肝疫苗,即全国每天新生儿接种乙肝疫苗可能出现偶合死亡350起,而这其实与乙肝疫苗无关。更别说近日报道的“可能相关”的18例啦。也就是说,这次的乙肝疫苗事件很可能是其偶合症搞的鬼。

 

如果因为某个/些公司某个/些批号的疫苗“可能”出了问题(实际上,目前国家卫生和计划生育委员会已经认为涉及的乙肝疫苗无质量问题,也不认为与新生儿死亡有关),而否定这个疫苗,甚至推而广之觉得“疫苗都不打”啦,那就真的是“因噎废食”啦。连麻疹这样一个几近消灭的疾病在疫苗接种率下降后,都有死灰复燃的趋势,更何况在我国人群感染率高达7.9%的乙肝。不难想象,如果不按以前那样接种乙肝疫苗,势必导致乙肝发病率再次上升,后果将是大家都不想看到的。实际上,这类事件已有先例:尼日利亚就因为类似的事件,导致了家长不给小孩接种脊髓灰质炎(小儿麻痹症)疫苗,不仅使这个国家小儿麻痹死灰复燃,而且使这个疾病传播到19个已无小儿麻痹症的国家,由此带来的教训是非常惨痛。所以,乙肝疫苗至少在近几十年的时间内仍然需要大规模计划接种,而且是安全的!推而广之,该接种的疫苗还是要接种!

真诚赞赏,手留余香
崇雨田
崇雨田 主任医师
中山三院 感染性疾病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开