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医学科普

儿童感染幽门螺旋杆菌家长需要知道的一些知识

发表者:许平 3392人已读

一、哪些孩子需要检测幽门螺杆菌感染(HP)

1.消化性溃疡。    
2.胃黏膜相关淋巴组织( mucosa associatedlymphoid tissue.MALT)淋巴瘤。 
上海交通大学医学院附属仁济医院南院消化内科许平

3.慢性胃炎。  
4.一级亲属中有胃癌的患儿。  
5.不明原因的难治性缺铁性贫血。  
6.计划长期服用非甾体消炎药( non steroidanti-inflammatory drug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。    
7.不建议常规检测:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。  

二、哪些孩子需要治疗    
(一)Hp感染根除治疗的适应证   消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
以下情况可考虑根治:
(1)慢性胃炎;
(2)胃癌家族史;
(3)不明原因的难治性缺铁性贫血
(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林);
(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。     
三、Hp检测方法

侵入性方法:依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验( rapid urease test,RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

非侵入性检测方法:包括尿素呼气试验( urea breath test,UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacterpylori stool antigen,HpSA,or stool antigen test,SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查,其他检查前均需停质子泵抑制剂( proton pump inhibitor,PPI)2周、抗生素和铋剂4周。     
四、哪些结果说明有HP感染    
符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染:
(1)细菌培养阳性;
(2)组织病理学检查和RUT均阳性;(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵人性检测,如UBT或SAT;
(4)消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性。    
五、Hp感染的根除治疗  
根除Hp的治疗方案:    
(1)一线方案(首选方案):适用于克拉霉素耐药率较低(< 20%地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14 d;若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区,含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。    
(2)二线方案:用于一线方案失败者,PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程10或14 d。    

(3)根除Hp的常用药物: (1)抗生素:阿莫西林50 mg/( kg-d),分2次(最大剂量l g,2次/d);甲硝唑20 mg/(kg.d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d);替硝唑20 mg/(kg.d),分2次;克拉霉素15 - 20 mg/( kg.d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d)。  
(2)铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6-8mg/( kg.d),分2次(餐前口服)。  
(3)抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.6-1.0mg/( kg.d),分2次(餐前口服)。   

六、个人体会:

1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。(目前的证据证明,幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状,所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的,也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状,是不需要治疗)

2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除:有报道认为14岁以下不根除,也有报告大于16岁才根除,也有报道大于18岁才根除的。其实遵循一样的原则:消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除;若没有必须要根除的疾病,需要充分权衡利弊后,做出决定(儿童根除HP,主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑)。

3.目前研究认为HP既是感染性疾病,又是传染性疾病,这从医学理论上来说是正确和合理,但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激(焦虑情绪)较大,以至于有恐慌情绪,全家男女老少都来医院检测,这是对医学资源的极大浪费,导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失,是值得思考的问题。

4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻:如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素,胃粘膜损伤就像水土流失一样,破坏因素越多,水土流失就越严重。HP感染只是其中一个因素,把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上,是不是帽子太大了。

5.我们的HP科普中防止幽门螺旋传染都建议:需建立良好的卫生习惯,例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗等等,个人认为能做到就尽量做到(口口喂食),不能做到,也不必太介意。不能因为吃饭前没洗手或者跟别人一起聚餐,有可能引起HP感染而慌张焦虑。

6.HP与萎缩、肠化、胃癌相关,请注意只是相关,不是必然。因此根除HP有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率,只是作为一种治疗的手段,并不能做到一定。

7.亚洲的研究表明HP与胃癌相关,作为I类致癌物,但是非洲的事实告诉我们:HP感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。

说明:前面五条摘录自:2015

第六条纯属个人对幽门螺旋杆菌治疗过程中的个人体会,仅仅代表个人的。若认可,则获益;不认可,供参考。

本文是许平医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-11 22:25

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