儿童感染幽门螺旋杆菌家长需要知道的一些知识

一、哪些孩子需要检测幽门螺杆菌感染（HP）

1．消化性溃疡。
2．胃黏膜相关淋巴组织( mucosa associatedlymphoid tissue．MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。
4．一级亲属中有胃癌的患儿。
5．不明原因的难治性缺铁性贫血。
6．计划长期服用非甾体消炎药( non steroidanti-inflammatory drug，NSAID)（包括低剂量阿司匹林）。
7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

二、哪些孩子需要治疗
（一）Hp感染根除治疗的适应证 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
以下情况可考虑根治：
(1)慢性胃炎；
(2)胃癌家族史；
(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；
(4)计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；
(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
三、Hp检测方法

侵入性方法：依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验( rapid urease test，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

非侵入性检测方法：包括尿素呼气试验( urea breath test，UBT)、粪便Hp抗原检测（Helicobacterpylori stool antigen，HpSA，or stool antigen test，SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂( proton pump inhibitor，PPI)2周、抗生素和铋剂4周。
四、哪些结果说明有HP感染
符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：
(1)细菌培养阳性；
(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT或SAT；
(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
五、Hp感染的根除治疗
根除Hp的治疗方案：
(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低(< 20%地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。
(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 d。

(3)根除Hp的常用药物： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/( kg-d)，分2次（最大剂量l g，2次／d）；甲硝唑20 mg/(kg．d)，分2次（最大剂量0．5 g，2次／d）；替硝唑20 mg/(kg．d)，分2次；克拉霉素15 - 20 mg/( kg．d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。
(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/( kg．d)，分2次（餐前口服）。
(3)抗酸分泌药：PPI:奥美拉唑，0.6-1.0mg/( kg．d)，分2次（餐前口服）。

六、个人体会：

1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。（目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的，也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状，是不需要治疗）

2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除：有报道认为14岁以下不根除，也有报告大于16岁才根除，也有报道大于18岁才根除的。其实遵循一样的原则：消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除；若没有必须要根除的疾病，需要充分权衡利弊后，做出决定（儿童根除HP，主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑）。

3.目前研究认为HP既是感染性疾病，又是传染性疾病，这从医学理论上来说是正确和合理，但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激（焦虑情绪）较大，以至于有恐慌情绪，全家男女老少都来医院检测，这是对医学资源的极大浪费，导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失，是值得思考的问题。

4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻：如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素，胃粘膜损伤就像水土流失一样，破坏因素越多，水土流失就越严重。HP感染只是其中一个因素，把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上，是不是帽子太大了。

5.我们的HP科普中防止幽门螺旋传染都建议：需建立良好的卫生习惯，例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗等等，个人认为能做到就尽量做到（口口喂食），不能做到，也不必太介意。不能因为吃饭前没洗手或者跟别人一起聚餐，有可能引起HP感染而慌张焦虑。

6.HP与萎缩、肠化、胃癌相关，请注意只是相关，不是必然。因此根除HP有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率，只是作为一种治疗的手段，并不能做到一定。

7.亚洲的研究表明HP与胃癌相关，作为I类致癌物，但是非洲的事实告诉我们：HP感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。

说明：前面五条摘录自：2015儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

第六条纯属个人对幽门螺旋杆菌治疗过程中的个人体会，仅仅代表个人的。若认可，则获益；不认可，供参考。