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袁斌 三甲
袁斌 主任医师
江苏省中医院 儿科

毛细支气管炎的相关知识

毛细支气管炎的相关知识

袁斌 

毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2.5岁以下的小儿,80%在1岁以内,多数是6个月以下的小儿。

一.病因

毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起;感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。江苏省中医院儿科袁斌

二.临床表现

1.年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。

2.一年四季均可发病,但以冬春季较多见。

3.起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃,病程1~2 周。

4.血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。

三.并发症

1.支气管肺炎:患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭,甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症,可危及生命。

2.支气管扩张:当毛细支气管炎治疗不当时,可转变为慢性支气管化脓性炎症,破坏支气管壁使支气管壁变形扩张,管壁组织被破坏,使支气管丧失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,为进一步感染提供了条件。时间久了,恶性循环进一步扩大,病情加重,难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热,咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。

3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病:如果毛细支气管炎不能彻底治愈,反复发作,就会转变成慢性支气管炎,再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病,长期间断咳嗽、咯痰、喘息,出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿,久治不愈。

四.治疗

1.一般治疗

(1)环境清洁、空气新鲜,室温保持在20 ℃ 左右,相对湿度在55%左右,这样有利于呼吸道分泌物的清除。

(2)抬高严重喘憋患儿的头部及胸部,以减轻呼吸困难。

(3)烦躁可加重缺氧,此时应尽量避免过多的诊疗操作,必要时可给予镇静剂:氯丙嗪 、异丙嗪:0.5~1mg/kg·次,4-6小时1次,肌注或静脉注射。 水合氯醛:30~40 mg/kg·次,每6~8h 1次,最大量0.5g,每日3次

(4)注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。

(5)多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分,不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥,但液体过多会加重气道阻塞。

2.氧疗      在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症,要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30~12.0kPa(70~90mmHg),以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30%~40%浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化,氧流量:婴幼儿:2~4L/min  FiO2:=(21十氧流量L×4)%

3.保持呼吸道通畅     雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分,稀释痰液;超声雾化每次吸入10min即可,过久可引起水中毒。定时翻身排背,雾化吸入后随即吸痰,每日3~4次,对清除痰液保持呼吸道通畅。

4.解痉平喘

(1)氯丙嗪、异丙嗪:喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注,既可缓解支气管痉挛,又有镇静作用。

(2)肾上腺皮质激素: 氢化可的松:5~10mg/kg/日 、 甲强龙:1~2mg/kg

(3)异丙肾上腺素:将其0.5mg加入10%GS100ml中(每毫升含异丙肾上腺素5u)静脉滴注,最初每分钟0.1ug/ml为宜,若疗效不满意,可每15-30分钟倍增剂量,最大速度不宜超过6 ug/ml。症状好转后可维持12-24h,一般不超过2d。应监测心率、血压等。

5.病原学治疗

(1)病毒唑或利巴韦林:对RSV有抑制作用,可用10mg/kg·d静脉滴注,或10~15mg/kg·d雾化吸入,每日2次,5~7天为一疗程。

(2)干扰素:每次20万~100万U,qd,连续肌注6次,对缩短病程有明显效果。

(3)双黄连:对RSV有抑制作用RSV的作用,60mg/kg,配制成1.2%浓度的溶液,每日1次,连用1周

(4)如合并细菌感染,可适当选用抗生素治疗。

五.护理

(1)保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36.5℃以上。

(2)多喂水:毛细支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。

(3)营养充分:小儿患毛细支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

(4)翻身拍背:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2-3次,每次5-20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1-2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。

(5)退热:毛细支气管炎时多为中低热,如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。

(6)保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。

 

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袁斌
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