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原创 哪些人群易患肝癌?

袁刚 副主任医师 中国科学院大学宁波华美医院 肝病科
2016-05-18 5326人已读
袁刚 副主任医师
中国科学院大学宁波华美医院

对于患有慢性肝病的人群来说,肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)无疑是最糟糕的结局。尤其对中国人来讲,肝细胞性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。在全球,原发性肝癌每年新增病例超过75万,具有起病隐匿,疗效差、生存期短、病死率高的特点。死亡率位居各种恶性肿瘤第2位。令人沮丧的是其中50%以上新发HCC病例发生在我国。那么怎样防范原发性肝癌的发生?怎样尽早发现和治疗原发性肝癌成为了广大慢性肝病患友极其迫切和严重关注的问题。中国科学院大学宁波华美医院肝病科袁刚

HCC的病因在各地区并不相同:慢性病毒性肝炎感染(包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒)、酒精因素、化学因素(如某些毒素-黄曲霉素等)以及非酒精性脂肪性肝病都是目前已知的导致HCC发生的主要原因。据文献报道,既往我国以乙型、丙型肝炎病毒感染所致为主,西欧等国家以酒精性和非酒精性脂肪性肝病为主。对重点关注人群的早期筛查:除肝硬化外,肥胖和2型糖尿病人群需要密切关注。

在既往的大量临床病例分析中,HCC可以通过多因素分析来进行预测,称为“可以预测的恶性肿瘤”,其中肝硬化是识别HCC高危人群的最主要因素,其他独立危险因素包括男性、高龄、肝炎病毒感染等。一旦肝硬化发生,则会大幅度增加HCC的发生风险。每年肝硬化患者中约2%~8%的患者发生HCC。我在临床和门诊遇到的原发性肝癌患友约85%以上的都是发生在肝硬化基础之上。因此,无论病因如何,欧洲和美国相关指南将肝硬化作为进行早期HCC筛查的标准,由有经验的超声医师每3-6个月一次超声筛查HCC,该方法使美国、欧洲和日本73%~90%以上的HCC患者在疾病早期即小肝癌阶段就可确诊(病灶直径<3cm ),从而极大提高了HCC的治疗效果和5年生存率(小肝癌5年生存率可达90%以上)。但近二十年来的流行病学数据显示:肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病相关HCC发生率正在快速上升,而该人群HCC只有约53%的患者合并有肝硬化,在非酒精性脂肪性肝炎甚至单纯脂肪肝阶段直接发生HCC的临床病例证据正在增加。西欧新发HCC中70%并不存在病毒感染因素,而多合并肥胖、2型糖尿病等代谢性因素。因此要求临床医师需要将2型糖尿病和代谢综合症的人群作为HCC早期筛查的目标人群,以期在肝硬化发生之前加以阻断。

我国是乙型肝炎的高发区,目前慢性HBV感染是HCC最主要的病因。但由于近20年来我国人们生活条件的改善和不良生活方式的广泛存在,如久坐和早中晚膳食摄入量呈现不健康的倒置状态,导致原发性肝癌的高危人群进一步在发生改变。从西欧的原发性肝癌构成人群看,我国非酒精性脂肪性肝病相关HCC比例可能出现上升,此类患友由于在肝脏炎症纤维化阶段,其脂肪沉积会因炎症而消失,当发生HCC时,影像学很难检测到脂肪肝的存在,因此而被忽略该因素的存在和影响。同时在门诊我还经常遇到慢乙肝合并肥胖和脂肪肝及代谢综合症的患友,当多个致病因素叠加,即可能共同促进肝脏纤维化进展以及肝硬化的发生。对一些慢乙肝患友因各种原因合并酗酒的无疑更是原发性肝癌的重点监测人群。

考虑到以上原因,我认为我国未来肝病疾病负担可能非常大,因此建议看到这篇文章的朋友合理科学膳食,建议食物以水果和蔬菜为主,多饮咖啡和牛奶及适量摄入蛋类,多运动对减少肝癌的发生至关重要!同时戒除烟、酒。远离肥胖、脂肪肝和糖尿病。最后,对已患有活动性慢性乙肝的人群来讲,使用行之有效的抗病毒药物阻断肝纤维化和肝硬化的进展,养成良好的生活方式显得极为重要。家中密切接触亲属需要筛查乙肝两对半,对未感染慢性乙肝和乙肝表面抗体阴性的家属进行乙肝疫苗接种!保护自己和家人,远离肝癌从现在开始!

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袁刚 副主任医师

中国科学院大学宁波华美医院 肝病科

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