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学术前沿

机械性腰背痛及其微创治疗

发表者:袁宏杰 849人已读

机械性腰背痛的概述:
机械性腰背痛,是指腰椎的脊柱、椎间盘、腰背部的肌肉、韧带、关节等组织外伤或者退变所引起的腰背部疼痛。常见的疾病包括,腰背部肌筋膜炎、腰椎间盘突出、椎间盘源性疼痛、腰椎滑脱、椎体压缩性骨折等等。慢性的腰背部疼痛发病率非常高,报道的发病率达到23%,这其中,24%到80%的患者一年内发生复发。
机械性腰背痛的诊断:根据目前的医学知识和医疗技术,机械性腰背痛,大约只有20%的病患,能够找到具体的病因,做出确切的诊断。例如说,诊断为棘突间韧带炎、腰椎间盘突出症、腰三横突综合征,骨质疏松症等等。相当一部分机械性腰背痛,找不到确切性病因的,被称为非特异性腰背痛。
机械性腰背痛,由于其原因的复杂,其治疗是非常复杂的。机械性腰背痛常见的原因有,腰背部肌筋膜炎、韧带损伤,关节突关节病变,椎间盘病变,腰椎不稳甚至滑脱等等。这其中,相当一部分疾患,通过休息,理疗,针灸,局部穴位注射等方法能够治愈。也有一部分机械性腰背痛,必须要通过开放手术来解决的。但是相当一部分腰背痛,比较顽固,可以通过疼痛科的微创治疗,得到很好的解决。

CT引导下的椎间盘等离子射频消融术

CT引导下的椎间盘等离子射频消融术

脊神经后支射频热凝术治疗关节突关节综合征
腰椎关节突关节是腰椎稳定的重要结构。关节突关节退行性骨关节炎,是关节突关节综合征的最基本病理。骨性关节炎的最基本病理包括,关节软骨的损害、关节间隙的丢失、关节液的减少等。关节突关节周边组织的退变导致的炎症,也是导致关节突关节综合征疼痛的基本原因。慢性腰椎关节突关节综合征,往往表现为,单侧或者双侧的腰背部疼痛,疼痛可放射至臀部,腹股沟区域,大腿,一般不过膝盖。当然临床上也有关节突关节综合征疼痛放射至膝盖以下的临床病例,尤其在关节突关节囊肿或者骨刺的情况下。疼痛往往于腰部后仰和旋转加重,于早晨加重。腹部牵涉疼痛和盆部牵涉疼痛也会出现。急性腰椎关节关节综合征,往往表现为剧烈腰痛,腰部活动严重受限,呈强迫体位。
关节突关节综合征诊断,缺乏影像学诊断的支撑,且诊断主要依赖症状和诊断性阻滞。
对于慢性顽固性关节突关节综合征,既可以采用脊神经后支射频热凝的方法。射频就是通过特定穿刺针,在其尖端输出高频交流电流,针尖附近组织内离子在高频电流的作用下,形成振动,产生热量,进而使得机体局部蛋白质凝固,从而使神经纤维丧失传导能力,阻断了痛觉信号的传导。而脊神经后支射频热凝术的治疗原理:将支配关节突关节的感觉神经,通过热凝的方法阻滞。手术操作属于影像引导下穿刺治疗,安全,微创,为日间手术即可进行。

椎间盘等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛
等离子射频技术属于微创技术、更准确的说,属于血管外介入治疗技术。他在腰背痛的治疗方面,主要用于包容性腰椎间盘突出症。
包容性椎间盘突出,由于椎间盘的纤维环尚完整,髓核未突出于纤维环之外,因此较少有神经根受压所导致的下肢痛,更多的表现为腰痛。这种腰痛往往于久站久坐后加重,平躺缓解。
腰痛该技术利用双极射频(频率1.5x104~1.0x1011Hz)所产生的能量,将射频电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电粒子将能量传给受作用组织,打开组织分子键,使目标组织中的细胞在分子水平上分解为碳水化合物和氧化物,以分子为单位逐渐解体,并脱落下来。借助于CT或X线等精确定位,将等离子射频针(约直径0.5mm)穿刺到突出的椎间盘髓核中,将髓核气化。将有机组织气化成水和CO2等气体。
等离子射频消融术具有微创、安全、有效等优点。微创:所谓的手术操作,仅仅是一个穿刺,术后无任何痕迹。手术可以不用住院,门诊完成。安全:借助影像引导,能够精确定位,同时在等离子射频的工作端,有神经刺激功能,能够探测到神经,进而避免相邻的神经组织的损伤。有效:由于能够精确定位,椎间盘等离子射频消融术,能够非常精确地去除产生压迫的髓核组织,缓解疼痛。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜技术的适应症主要为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症是临床上特别常见的痛症。其基本病理是腰椎间盘髓核的疝出,压迫神经根所导致的腰痛,往往伴有下肢的放射痛。疼痛往往于坐位、行走和站立加重,平躺缓解。部分急性发作的病例,疼痛较为剧烈,严重影响了患者的生活。
椎间孔镜技术,是近年来发展较快的微创手术技术。它借助于人体脊柱的天然孔道,椎间孔和椎板间隙,将通道植入至椎管内突出物所在的位置,在内窥镜的辅助下,将椎间盘突出摘除的技术。
椎间孔镜技术也具有安全,微创和有效的特点。整个手术在可视环境下进行,能够清晰的看到神经根、血管、椎间盘等组织,因此非常安全。同时,由于管道只有7mm左右,手术切口只有一厘米,非常微创。一般术后第二天即可下床行走。

南通市中医院疼痛科 袁宏杰博士

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发表于:2020-08-18 16:29

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