首页 我的

原创 谈谈宫外孕——这个妇科手术率最高的急腹症

袁华 主任医师 无锡妇幼保健院 妇科
2017-10-09 4601人已读
袁华 主任医师
无锡妇幼保健院

今天和女性朋友谈谈宫外孕这个疾病。宫外孕(学名:异位妊娠)是妇产科常见的急腹症之一,也是妇科手术率最高的急腹症。正因为如此,女性朋友们有必要好好了解这个疾病,才能更好的维护自身的生殖健康。患了宫外孕的患者大多非常焦虑,尤其是还没有生育过的年轻患者,她们都很急迫的想知道,什么是宫外孕?宫外孕到底是怎么发生的?患了宫外孕,有生命危险吗?如何早期识别宫外孕?患了宫外孕怎么治疗最好?宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗?宫外孕保守治疗的注意事项有哪些?宫外孕能预防吗?等等。今天我就围绕这些问题,谈谈这个疾病,希望对我的患者朋友有一些帮助。无锡市妇幼保健院妇科袁华

1.什么是宫外孕?宫外孕到底是怎么发生的?

宫外孕(学名:异位妊娠)是指受精卵在子宫体腔以外着床。通俗点讲,就是指胚胎种植在子宫腔以外,根据胚胎种植的部位不同,异位妊娠可分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见,占90%95%。今天我们就主要讲临床上最常见的输卵管妊娠。

输卵管妊娠到底是怎们发生的呢?那我们先科普一下卵子和精子在女性生殖道内运行的过程。女性排卵后,卵巢排出的卵子被输卵管远端的伞部吸拾,进入输卵管的管腔并停留;性交后精子通过女性的阴道、宫颈、子宫腔,也进入输卵管的管腔。于是精子和卵子在输卵管内相遇并会合,形成受精卵,然后受精卵逆向通过输卵管又回到子宫腔内生长发育,形成胚胎,这就是正常怀孕的过程。那如果输卵管有异常,受精卵就可能无法顺利通过输卵管抵达子宫腔,而是停留在输卵管内生长发育,而临床上最常见的导致输卵管异常的原因是慢性输卵管炎,因为炎症可导致输卵管腔狭窄,部分堵塞,输卵管僵硬,蠕动异常,导致受精卵运行受阻,停留于输卵管内,发生输卵管妊娠。因此,盆腔炎是导致输卵管妊娠的主要原因!

2.患了宫外孕,有生命危险吗?如何早期识别宫外孕?

临床上同样患宫外孕,有些患者病情稳定,有些患者病情凶险,后者因盆腔内大出血,甚至休克,需要立即输血及手术,如果不及时救治,就有生命危险。

要早期识别异位妊娠,需要了解其三大症状,即停经、阴道流血和腹痛。多数宫外孕患者短暂停经后有不规则阴道流血,量少,色暗红或深褐色,但有些患者没有明显停经史,仅表现为月经淋漓不净;而腹痛是宫外孕患者的另一个主要症状,病情较轻的患者可能表现为一侧下腹隐痛或胀痛,但如果输卵管妊娠破裂出血,可突感患侧下腹部撕裂样疼痛,当血液积聚在盆腔最低处时,可出现肛门坠胀感。因此,如果女性有停经史,同时出现了不规则阴道流血或下腹疼痛,或者是月经淋漓不净,一定要警惕宫外孕的可能,应及时到医院就诊。

3.患了宫外孕怎么治疗最好?

宫外孕的治疗临床上需要根据患者的具体情况决定。当患者出现盆腔内大量出血时,必须尽快手术,手术方式多采取开腹的患侧输卵管切除术。当患者盆腔内出血不多,病情较稳定时,如何治疗,除了要注意患者腹痛的情况,还要看胚胎的活力(HCG值可反映胚胎的活力)和盆腔包块的大小。如果胚胎活力较强或异位妊娠的包块较大,临床上多考虑手术治疗,而腹腔镜微创手术是目前手术治疗宫外孕的最佳方法。一般说来,无生育要求的年龄较大的患者,或反复发生输卵管妊娠的患者,多采取腹腔镜下切除输卵管的手术;而对于有生育要求的年轻患者,多采用腹腔镜下保留输卵管的手术。反之,如果患者无腹痛不适,胚胎活力不强或异位妊娠的包块较小,有保守治疗的条件,可采取药物杀胚胎治疗。简而言之,异位妊娠盆腔内大出血的紧急情况下,必须手术;而盆腔内出血不多,病情稳定时,具体的治疗方案需根据患者的病情严重程度、有无生育要求、患者年龄以及患者的意愿综合决定,应该说,腹腔镜微创手术是目前治疗宫外孕一个很好的方法,但不管是手术治疗还是保守治疗,都各有利弊!

4.宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗?

临床上有不少宫外孕的患者有生育要求,对于手术治疗有很大的顾虑,主要是担心手术是否会降低术后生育率。对于这些患者朋友,我要告诉她们的是:首先,发生异位妊娠的输卵管大多术前就有异常,比如输卵管发育不良或有炎症,不少患者我们术中发现其患侧输卵管充血扭曲僵硬,炎症明显,这种输卵管即使保留,不仅日后可能再次发生宫外孕,且对今后的正常妊娠也相当不利;此外,行腹腔镜手术,除了可以解决这一次宫外孕的问题,同时可以了解患者盆腔内的情况,对于影响受孕的诸多问题,比如盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、盆腔内异症等,均可在腹腔镜下一并解决,反而可促进患者术后妊娠;对于年轻有生育要求的患者,如果病情许可,术中探查患侧输卵管无明显炎症,可以行腹腔镜下去除病灶保留输卵管的手术,术后我们通常建议患者二次正常月经后,行输卵管碘油造影评估双侧输卵管通畅情况,并就今后如何助孕给予相关指导。因此,手术治疗宫外孕一般不会降低患者术后生育率,尤其是腹腔镜微创手术。

5.宫外孕保守治疗的注意事项有哪些?

临床上出现宫外孕破裂大出血的患者不少见,但多数患者住院时病情相对比较稳定,这些患者中有不少选择药物保守治疗。目前临床上多采用甲氨蝶呤(英文缩写:MTX)肌注治疗,必要时可口服米非司酮或中成药等杀胚胎,保守治疗应该住院观察,因为保守的成功率约7080%,有部分患者可能保守治疗失败,治疗期间如果出现盆腔内大出血或药物治疗效果不佳,仍然需要手术解决。那如何就算保守治疗成功呢?其中最主要的指标就是血HCG降至正常,等到患者有正常月经来潮并结束,才能算这一次异位妊娠治愈。所以对于保守治疗的患者,可能出院的时候血HCG只是低值,但还没有完全降至正常范围,因此门诊一定要定期复查血HCG值,一般一周复查一次,直至正常,期间可能会一直有少许阴道出血,这是正常表现,待到血HCG正常后,阴道出血会渐止,月经周期逐渐恢复。这里需要注意的是,在月经复潮前最好不要同房,以免再次妊娠影响病情观察,同时也容易引发盆腔炎。还有患者问,异位妊娠没有手术,输卵管内的包块或胚胎怎么消掉呢?是这样的,随着血HCG逐步下降,输卵管内的包块(其实就是血块包绕妊娠物形成的团块)就会从输卵管的管壁剥脱,然后排到腹腔内,自然吸收,多数患者正常月经干净后复查B超,盆腔包块就消失了。

6.宫外孕能预防吗?

很多患者会问,宫外孕可以预防吗?宫外孕的病因及相关危险因素众多,但导致宫外孕最主要的原因是盆腔炎,前面我们已经提到,盆腔炎症可导致输卵管腔狭窄,部分堵塞,输卵管僵硬,蠕动异常,导致受精卵运行受阻,停留于输卵管内,而发生输卵管妊娠。因此,要想预防宫外孕,最重要的就是要防范盆腔炎的发生!在我们的日常生活中需要注意些什么才能有效的防范盆腔炎呢?首先,要杜绝不洁性生活,现今性传播疾病发病率高,其中淋病、尖锐湿疣、阴道炎、沙眼衣原体和支原体均与异位妊娠有关,因此不注意性生活卫生,往往是导致盆腔炎及性传播疾病的罪魁祸首!应当引起重视。其次,应尽量减少宫腔操作,包括流产刮宫,上环取环等,如果需要做这些操作,一定要去正规的医院,否则术后很容易造成盆腔炎。最后,如果发生了盆腔炎,尤其是第一次发生急性盆腔炎,一定要到正规医院妇科规范治疗,以达到彻底的治愈,如果治疗不规范不彻底,很容易转为慢性盆腔炎,遗留后遗症,有慢性盆腔炎患者的宫外孕的发生率是正常妇女的810倍。总而言之,在日常生活中,注意性生活的卫生,预防性传播疾病,减少流产次数,积极规范治疗急性盆腔炎,注意良好的生活习惯等,是减少盆腔炎性疾病,预防宫外孕的有效方法!

愿各位女性朋友,关注宫外孕,积极防范盆腔炎,维护生殖健康,成就美丽人生!

本文系袁华医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

有帮助
期待更新

袁华 主任医师

无锡妇幼保健院 妇科

问医生 去挂号

更多文章

宫外孕 的相关咨询
宫外孕 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅