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袁慧娟 三甲
袁慧娟 主任医师
河南省人民医院 内分泌科

糖尿病患者是否要服用阿司匹林?

治疗糖尿病的主要目的之一是预防或减少糖尿病慢性并发症的发生,尤其是心脑血管病变的发生,阿司匹林在心脑血管疾病的预防及治疗方面具有很好的效果,在工作中很多糖尿病患者向我询问,自己是不是需要服用阿司匹林,今天我们就谈一下糖尿病患者服用阿司匹林的有关问题。河南省人民医院内分泌科袁慧娟

美国糖尿病学会(ADA)、美国心脏学会(AHA)与美国心脏病学会基金会(ACCF)近期发表了一个声明,将对有心血管病危险的糖尿病患者应用阿司匹林进行心血管事件一级预防的年龄推后至男性50岁以上、女性60岁以上。

一级预防就是在疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控制减少心血管危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率的一种预防疾病的策略。"声明"为糖尿病患者治疗提出了一些具体的建议与指导。

我国糖尿病患者已逾9200万,其中80%左右的糖尿病患者最终死于心脑血管病并发症,降低糖尿病患者心血管风险已成为医患双方和全社会共同关注的问题。

对于心血管疾病的一级预防,已有大量研究证实阿司匹林能够降低高风险人群(包括糖尿病患者)的心血管事件发生。但是目前认为,对于无心血管病的40岁以上糖尿病患者及无动脉粥样硬化史的糖尿病患者,应用阿司匹林可能不能降低心血管病危险。,因此在确定是否为糖尿病患者应用阿司匹林时需要认真评估患者发生不良心血管事件的危险性,权衡其心血管获益与出血性并发症的风险。患者发生心血管风险越高,服用阿司匹林进行一级预防的获益幅度就越大。基于整体心血管风险,可将糖尿病患者应用阿司匹林一级预防分成高、中、低3个风险档次,即10年内心血管风险超过10%,以及10年内心血管风险在5%一10%之间,以及10年内心血管风险低于5%。将整体心血管风险用于糖尿病心血管并发症的评估,严格筛选心血管疾病的高危人群,充分评估获益与风险比,并依据整体心血管风险评估推荐使用阿司匹林是一级预防取得疗效的关键。对于高危人群,由于疗效肯定,所以给予明确推荐。

所谓心血管危险水平增高者包括大部分50岁以上男性或60岁以上女性糖尿病患者,且伴有至少1项其他危险因素(吸烟、高血压、血脂紊乱、早发冠心病家族史、蛋白尿)者。对于中度危险人群:权衡获益于风险后可考虑使用。中度心血管风险的糖尿病患者包括50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素,或不伴其他危险因素的50岁以上男性或60岁以上女性,10年心血管风险5%~10%)建议应用小剂量阿司匹林(75~162毫克/天)预防心血管事件。对于低危人群:目前不作为常规应用。所谓心血管危险水平较低,是指50岁以下男性或60岁以下女性且无其他主要危险因素,10年心血管风险低于5%的糖尿病患者,不建议常规应用阿司匹林预防心血管事件,此类患者应用阿司匹林后发生出血性并发症的潜在风险可能超过其心血管获益。但不可否认,阿司匹林除了能防止血栓的形成还可导致出血风险的增加。,所以平衡阿司匹林的益处和风险非常重要。

在临床工作中遇到的大多数糖尿病患者是需要使用阿司匹林的。如果您是糖尿病病友,在就诊时需要与您的医师讨论您的危险因素分层,以确定您是否应用阿司匹林进行心血管事件一级预防。

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袁慧娟
袁慧娟 主任医师
河南省人民医院 内分泌科
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