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袁慧娟 三甲
袁慧娟 主任医师
河南省人民医院 内分泌科

骨质疏松症------如何预防?

在上一期我们讲到关于骨质疏松的危害,那么我们该如何预防骨质疏松呢?河南省人民医院内分泌科袁慧娟

一、我们先来了解以下骨质疏松常见的症状

1、疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

2、身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。

3、骨折

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

4、呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

二、说到这里,有读者会问,骨质疏松除了症状以外能不能通过仪器检查出来呢?

有以下几类检查:

  1、血钙、磷和碱性磷酸酶,在原发性骨质疏松症中,血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的,骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

2、血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

3、对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片,以免遗漏椎体骨折。X线可以发现骨折以及其他病变,如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加,骨小梁减少及其间隙增宽,横行骨小梁消失,骨结构模糊,但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形,椎体前缘塌陷呈楔形变,亦称压缩性骨折,常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

4、骨密度检测骨密度检测是骨折最好的预测指标。测量何部位的骨密度,可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

5、双能X-线吸收法(DXA),接受射线较少、相对便宜,而且可重复性较QCT高,可用于成人及儿童。可以测定脊柱以及髋骨的BMD,可视为测定BMD的标准方法,然而DXA存在校正值的差别。建议使用同一台机器上对患者进行随访连续测定BMD。影响DXA测定的因素有脊柱骨折、骨赘以及主动脉等脊柱外的钙化。外周DXA可以测定腕关节的BMD。

  6、跟骨的定量超声(quantitative ultra sound,US)可用于普通筛查,该方法费用低、便携且无电离辐射。

对于医生来说,骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。因此,您一旦出现上述症状,需到正规医院请大夫来为您诊治。

三、对于骨质疏松,不同的人群的预防要采取相应的措施

1、普通人群

      预防骨质疏松症应从儿童时期开始,尽管骨质疏松症是一种老年病,但这仅仅是指此病的发病期处于人的中老年阶段,其相关病因从儿童时期就已经潜伏了。一生中任何时期营养状况不良、缺乏体育锻炼,都会增加患骨质疏松症的危险性。儿童期和青春期是骨发育的关键阶段,大约在20岁以前能获得峰值骨密度90%以上的骨量,30岁骨量达最高值,称之为“骨峰值”。而获得最佳、最理想的峰值骨量并防止骨矿物质的丢失,无疑是抗击骨质疏松症的关键所在。

虽然骨峰值的高低有70%~80%受制于遗传因素,但还有20%~30%取决于环境因素。研究证实,注意合理膳食、加强体育锻炼,均有利于骨矿物质的储存,建立起骨峰值。因此,从儿童期开始就应进食含钙高的食物,如奶制品、豆制品、虾皮、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜及适量蛋白质。同时注意接收足够的阳光照射并适当补充维生素D,以促进钙的吸收。

       养成良好的生活方式有助于强壮骨骼,不良的生活方式及习惯是加重原发性和继发性骨质疏松症的主要危险因素,其中过量吸烟、大量饮酒、过量喝咖啡及碳酸饮料,均能促使尿钙排泄增加,骨钙溶出,骨矿物质含量降低,最终导致骨质疏松症。日常生活中,有些女性追求苗条身材而限食减肥,引起体内各种营养物质缺乏,使骨代谢紊乱。这是因为脂肪组织减少,脂肪组织内的单丸酮亦减少,通过芳香化作用转为雌激素的量不足。所以,瘦小的女性皮下脂肪组织少,雌激素较低,因而更容易导致骨质疏松症。

       此外,现代人出门乘车、上下楼乘电梯,运动量明显减少,很少步行及负重锻炼,致使骨峰值显着下降、骨量丢失加速。因为运动可使肌肉发达,运动和肌肉能对骨头产生直接机械作用,使骨骼粗壮,免受骨折。这里,专家建议人们戒烟限酒、适量饮茶及咖啡,少喝碳酸类饮料,注意平衡膳食。同时提倡公众积极投身健身运动,选择跑步、步行、爬楼梯、跳绳、游泳、踢毽子等多种活动方式,以提升骨峰值,打造强健的体魄。

2、    高危人群

       对于上期提及到的易患骨质疏松的高危人群,要高度重视和特别关心,除上述方法外还需采取骨保护措施。可根据不同人群的特点和个体差异,给予不同的防治办法,有条件时对他们定期做骨密度测定,依据骨矿物质丢失的量和丢失速度,予以补充钙和维生素D,以及适量的雌激素替代治疗。同时,对这部分中老年人来说,定期体检至关重要,若早期发现相关疾病就可将其消灭在萌芽状态,避免连累到骨骼。

得了骨质疏松应该如何治疗以及饮食呢,下期将为大家介绍。

 

袁慧娟
袁慧娟 主任医师
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