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转载 最新中国证据 |餐后血糖控制不好导致心血管事件、恶性肿瘤、全因死亡风险分别增加62%、30%、58%

袁静萍 主任医师 武汉大学人民医院 病理科
2019-08-20 64人已读
袁静萍 主任医师
武汉大学人民医院

导语:武汉大学人民医院病理科袁静萍

       2019年5月,由上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授领导的中国心血管代谢与恶性肿瘤队列研究(China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study,4C研究)成果在美国糖尿病学会权威期刊 Diabetes Care 发表。研究结果证实,与空腹血糖、HbA1c相比,餐后两小时血糖预测糖尿病及并发症和死亡风险的价值更高,为2型糖尿病及并发症和死亡风险预测提供了最新中国证据。

糖尿病已经成为世界范围内导致死亡和残疾的主要原因。在过去的20年里,中国糖尿病的患病率已经翻了超过两倍。据估计,2010年中国有1.139亿成年人患有糖尿病4.934亿人处于糖尿病前期,糖尿病早防早治形势严峻。

空腹血糖(FPG)、负荷后2小时血糖(2h-PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)常被用于检测血糖水平,但它们在确定突发糖尿病、心血管疾病(CVD)、癌症和死亡率风险方面的预测价值仍存在不确定性。只有少数前瞻性研究比较了同一参与者的所有三种血糖测量方法,但他们报告的结果却相互矛盾。

社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究表明,以HbA1c为基础定义的糖尿病前期对临床并发症和全因死亡率具有更好的风险辨别能力。然而,其他研究报道2h-PG预测CVD和死亡率的价值更高。这些研究的样本量都有限,对预测糖尿病风险的三种方法评价并没有直接进行比较。

中国证据横空出世——4C研究

20195月,由上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授领导,上海交通大学医学院附属瑞金医院毕宇芳教授及宁光教授,山东第一医科大学附属山东省立医院赵家军教授,中国人民解放军总医院母义明教授,华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授为共同通讯作者,发表在美国糖尿病学会权威期刊Diabetes Care 上的4C研究提供了最新的中国证据。

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来源于Diabetes care 杂志官网

4C研究是一项针对中国40岁左右成年人的多中心、前瞻性研究,2011年至2012年期间,共从中国各地25个社区招募了259 657名年龄在40岁左右的个体,参与了中国糖尿病患者癌症风险评估研究。到2014年,研究得到资助,从而扩大了研究的目的,改为研究葡萄糖动态平衡与糖尿病、心血管疾病、癌症和全因死亡之间的关系,即China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study4C研究也因此而得名。

研究证实,与空腹血糖、HbA1c相比,餐后两小时血糖预测价值更高

论文第一作者、上海国家内分泌代谢病临床医学研究中心陆洁莉教授介绍,4C研究近20万人群经过近5年随访的结果显示:

1. 糖尿病高危人群,基线空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)增加可致糖尿病风险分别增加60%172%49%

2. 随访期间新发糖尿病(空腹血糖≥7mmol/ L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/ LHbA1c≥6.5%)可致心血管事件风险分别增加18%31%20%,恶性肿瘤风险分别增加10%44%8%,全因死亡风险分别增加37%57%33%

3. 尤为重要的是,在进一步校正三个血糖指标的相互影响后,仅餐后2小时血糖与心血管事件、恶性肿瘤及全因死亡风险增加独立相关,且使心血管事件风险增加62%、恶性肿瘤风险增加30%、全因死亡风险增加58%

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图2 来源于原文

论文通讯作者之一、上海市内分泌代谢病研究所副所长毕宇芳教授指出:4C研究通过覆盖全国范围的大样本队列前瞻性随访,提供了各种血糖指标的单独及组合对糖尿病及并发症和死亡风险预测价值的全新数据,揭示与空腹血糖、HbA1c相比,餐后两小时血糖预测价值更高,为2糖尿病及并发症和死亡风险预测提供了最新中国证据。

4C研究负责人、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任、中华医学会内分泌学分会候任主委王卫庆教授强调,4C研究结果提示,控制餐后血糖减少血糖波动对降低中国人糖尿病及心血管疾病与恶性肿瘤等的发生风险更为重要,因而更应注重降低餐后血糖的药物选择。糖尿病高危人群在关注空腹血糖与HbA1c的同时,切不可忽视餐后2小时血糖检测和控制的重要性。

参考文献

Jieli Lu, Jiang He, Mian Li, Xulei Tang, Ruying Hu, Lixin Shi, Qing Su, Kui Peng, Min Xu, Yu Xu, Yuhong Chen, Xuefeng Yu, Li Yan, Tiange Wang, Zhiyun Zhao, Guijun Qin, Qin Wan, Gang Chen, Meng Dai, Di Zhang, Zhengnan Gao, Guixia Wang, Feixia Shen, Zuojie Luo, Yingfen Qin, Li Chen, Yanan Huo, Qiang Li, Zhen Ye, Yinfei Zhang, Rui Du, Di Cheng, Chao Liu, Youmin Wang, Shengli Wu, Tao Yang, Huacong Deng, Donghui Li, Shenghan Lai, Zachary T. Bloomgarden, Lulu Chen, Jiajun Zhao, Yiming Mu, Guang Ning, Weiqing Wang, Yufang Bi, for the 4C Study Group. Predictive Values of Fasting Glucose, Postload Glucose, and Hemoglobin A1c on Risk of Diabetes and Complications in Chinese Adults. Diabetes Care,2019 May;  dc181390.  https://doi.org/10.2337/dc18-1390

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袁静萍 主任医师

武汉大学人民医院 病理科

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