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原鹏波 三甲
原鹏波 副主任医师
北医三院 产科

双胎孕妇必看——双胎的卵性及膜性

近年来双胎妊娠发生率逐年升高,其中很多不乏怀孕困难的高龄产妇,患者及家属本身对妊娠已有很多疑虑和困惑,再加之是双胎,比单胎面临的问题更多、更复杂。首先要解决的问题就是双胎的卵性和膜性的判断,其中更为重要的是膜性判断,如果在早孕期没有诊断明确,在中晚孕期出现异常再转诊过来,再优秀的医生可能也无法进行诊断和治疗。所以无论是双胎患者,还是产科医生,都应该高度重视在孕早期进行绒毛膜性判断北京大学第三医院产科原鹏波

1. 卵性:也成为合子性。双胎根据卵性诊断可分为两种:双卵双胎和单卵双胎。 在一次排卵周期中有两个卵子成熟并受精形成的双胎称为双卵双胎( Dizygotic twins,DZ) ,占双胎总数的2/3。两个受精卵形成各自独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘(双胎盘可融合成为一个胎盘) 如下面的图1。而单卵双胎(Monozygotic twins,MZ)则是胚胎在三胚层前由一个受精卵分裂形成的双胎,约占双胎妊娠的1/3,两胎儿共用一个胎盘(如下面的图2),其绒毛膜性可分为三种情况。

 

        图1 DZ 双卵双胎                    图2 MZ(MCDA)单卵双胎中的大多数情况-MCDA

2. 膜性:即双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式。双卵双胎中除了极个别情况以外,绝大多数均呈双绒毛膜双羊膜形式,即两个胎囊的间隔为2层绒毛膜和2 层羊膜。单卵双胎根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同,产生以下几种不同的膜性

1双绒毛膜双羊膜囊双胎(Dichorionic diamniotic, DCDA  受精卵分裂发生在受精72小时内,此时内细胞团(桑椹胚)已形成,而囊胚外层的细胞滋养细胞尚未转化成绒毛,则发展为两个羊膜和两个绒毛膜,称为双绒毛膜双羊膜囊,在单卵双胎中约占20%~30%。这种单卵双胎与双卵双胎在宫内的发育情况类似,虽然两胎儿共用一个胎盘,但两胎之间无血管交通,因此不会互相干扰,即使一胎儿发生宫内停育或死亡,对另一胎儿也不会产生不良影响。

2单绒毛膜双羊膜囊双胎(Monochorionic diamniotic, MCDA 受精卵分裂发生在受精72小时后至第7天的早期囊胚期,此时绒毛膜已分化形成,羊膜囊尚未出现,内细胞团在同一个囊胚腔内分裂,所以在单一的绒毛膜腔内形成两个羊膜腔、两个卵黄囊和一个胎盘,两个胎囊间隔2层羊膜。这种双胎在单卵双胎中占大多数(约70%左右),由于两胎儿共用一个胎盘绒毛膜板,胎盘表面及深部存在交通血管吻合,因此两胎儿之间存在血液交换,如果血流动力学不平衡或胎盘分割比例不均,可能导致双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列(即无心畸形)等复杂性双胎并发症,所以此类双胎孕妇一经诊断,应格外重视孕期产检和超声监测(有条件应每2周一次),以早期发现并发症及进行早期干预。

3单绒毛膜单羊膜囊双胎(Monochorionic monoamniotic, MCMA 受精卵分裂发生在羊膜腔形成之后(晚期囊胚期),即受精后8~13天,由于羊膜腔和卵黄囊也已经形成,所以绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊都只有一个,胎盘也是一个。可以想象,此种情况的两个胎儿在一个羊膜腔内发育,中间没有任何分隔,所以两胎儿发生脐带相互缠绕打结的概率是非常大的,可能随时出现脐带意外导致双胎胎死宫内【详见另外一篇文章:关于单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕的问题】。总体来说,MCMA在单卵双胎中的比例约为1%,在整个人群中的发生率约为4/10万。

       图3  单羊膜囊双胎

4)单羊膜囊双胎中的一种特殊情况——联体双胎(Conjoined twins  若受精卵分裂发生在胚盘形成之后,即受精后的13天以后,可导致不同程度、不同形式的联体双胎,根据两胎儿融合部位的不同可分为胸部联体、脐部联体、骨盆联体及头部联体等类型。如果在早孕期明确诊断,大部分情况下会建议终止妊娠。

如果双胎患者进行远程咨询,请首先让您的产检医生告知早孕期的绒毛膜性质,如果超声报告上未明确写出,可联系给您做超声的医生调出原始图片进行判断,如果超声医生也无法明确诊断,可以让他将电脑中的原始图片保存在您的移动设备上,上传至网络再看能否进行判断。


图片来自于网络,仅供患者学习和参考。

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