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袁泉良 三甲
袁泉良 主治医师
南阳市中心医院 肛肠科

中西医结合治疗肛周湿疹120例

肛周湿疹是肛肠专科常见的一种无传染性局限性的皮肤病,病变多发生于肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴囊,以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征,局部皮损可有丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等。病程长,肛周皮肤常增厚,颜色灰白或暗红粗糙,以致发生皲裂。中医称为湿疡症、浸淫疮、血风疮。西医认为肛周湿疹病因较复杂,一般认为是变态反应所引起的皮肤病。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

我科采用中西医结合治疗肛周湿疹120例,疗效满意,现报告如下:

临床资料:本组男78例,女42例;年龄20---70岁,平均38.5岁;病程半个月至5年,其中原发性肛周湿疹80例,继发性肛周湿疹40例。

治疗方法:

1.       中医治疗:(1)药物内服:急性肛周湿疹多为湿热邪蕴结肛门而成。治宜疏风、利湿、清热、止痒。方用四物消风饮、龙胆泻肝汤。

(2)中药外洗:急性与亚急性期以清热燥湿,止痒为主。方如下:苦参、黄柏、防风、蛇床子、白鲜皮、土槿皮、苍耳子、苍术、鱼腥草,水煎坐浴,每日1—2次,每次15分钟左右。

慢性期以养血祛风为主,兼以止痒。方如下:当归、防风、红花、赤芍、麦冬、蛇床子、白鲜皮,水煎坐浴,每日1—2次,每次15分钟左右。

2.       西医治疗:

全身治疗:

(1)       脱敏疗法:可用抗阻胺类药物,有镇静止痒效能。常用的苯海拉明25mg,每日3次,口服;扑尔敏4—8mg,每日3次,口服;如瘙痒剧烈者,可用葡萄糖酸钙20ml,缓慢静脉注射。

(2)       硫代硫酸钠:有抗过敏、解毒作用。静脉注射10ml,每日1次。

(3)       肾上腺皮质激素的应用:炎症广泛而严重或用一般药物治疗无效时,可考虑激素的应用。如地塞米松1.5mg,每日3次,口服;或15mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴;氢化可的松200mg,每日1次,静滴,症状缓解后逐渐减量。

(4)       局部伴感染者,需给予抗生素治疗。

局部治疗:

(1)       急性期:局部红肿糜烂渗液多者,以生理盐水、2%--4%硼酸溶液、0.5%-1%醋酸铝溶液湿敷后,外擦缓和无刺激性药物如炉甘石洗剂。

(2)       亚急性期:患部皮肤仍发红,以丘疹为主的可用炉甘石洗剂或氧化锌油。

(3)       慢性期:皮肤增厚,粗糙脱屑或苔藓样变化时,主要用角化促成剂或角质剥脱剂如:焦油类。

(4)       局部封闭:慢性顽固性瘙痒者,可用0.5%的利多卡因20ml加亚甲蓝2ml,肛周皮下注射。

(5)       芍倍注射液局部注射:适用于慢性湿疹,以0.5%的利多卡因20ml加入芍倍注射液5ml皮下点状注射,可迅速止痒。

结果:120例中,治愈61例,好转54例,5例自觉症状未减轻,体征无明显变化,总有效率96%。

讨论:

肛周湿疹病因复杂,由多种因素相互影响而发病。中医认为湿疹的内因是脾虚为湿热所因,运化失职,湿热下注所致;外因是感受湿热之邪,浸淫肌肤。慢性湿疹,为病久耗血,血虚生风生燥,风燥郁结,肌肤失荣。西医认为肛周湿疹病因复杂,一般为变态反应所引起的皮肤病。精神与神经功能障碍:精神紧张、焦虑压抑、忧思惊恐,都可以引起湿疹加重。其它的内分泌失调,肠道寄生虫等疾病及痔疮、肛瘘、肛裂、肛管上皮缺损等肛门局部疾病的慢性刺激,也可诱发肛周湿疹。在积极治疗的同时,少吃辣椒、葱、蒜、芥末、小茴香、白酒等刺激性食物,以及鱼腥、虾蟹等,分析接触的各种物品、用具以及化学品中可能致敏的物质,并加以清除,保持肛门局部清洁卫生,避免搔抓;要防止腹泻或便秘及其他诱发原因;勤换内裤,内裤需通风、透气、吸湿。

参考文献:肛肠病学.  安阿玥. 1995.  390—393

          中国肛肠病杂志. 2012.05   44-----45

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袁泉良
袁泉良 主治医师
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