首页 我的
袁斯明 三甲
袁斯明 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 烧伤整形科

眼睛周围长了血管瘤该怎么办?

血管瘤是婴幼儿最常见的肿瘤,发病率高达3%,其中又以头面部的发生率最高。血管瘤生长快,严重破坏容貌。而位于眶周、鼻孔、口周、外耳道周围的血管瘤,可能影响视力、呼吸、进食和听力,这些部位的血管瘤尤其需要重视并积极治疗。本文就谈谈眶周血管瘤的诊断、危害和治疗方法。南京大学医学院附属金陵医院烧伤整形科袁斯明

图1.jpg

一、眶周血管瘤的诊断

眶周,就是眼眶周围,包括上睑、下睑、内眦和外眦。眶周血管瘤,大部分是浅表血管瘤,表现为出生后不久(2周左右)在上述部位出现红色斑点、斑块,迅速扩大、增厚,形成草莓状突起。这些浅表的血管瘤一望便知。

图2.jpg

但有些位于皮下的血管瘤不易诊断。它往往表现为局部隆起、皮下可触摸的肿物,表面皮肤并无明显异常,仅凭裸眼观察和体检不能明确诊断。这时就需要做一些影像检查,如超声检查和CT检查。在超声图中,可以看到皮下实质性肿物,边界清楚,肿物中有很多小血管。在CT检查中,可以看到皮下边界清楚肿物,增强扫描可以看到明显强化。根据这些检查结果,结合肿物在出生后不久发生、迅速生长的特点,基本可以诊断血管瘤

图3.jpg

二、眶周血管瘤的危害

眶周血管瘤的危害较大,不仅仅是影响容貌。迅速生长的瘤体,压迫角膜、遮挡视野,会影响视力发育,导致弱视、散光或斜视等。距国外文献统计,眶周血管瘤将导致近半数患儿的视力发育出现问题。因此,一旦诊断眶周血管瘤,就需要尽早积极治疗,将隐患消弭于无形中,而不要消极等待血管瘤消退。

 

三、眶周血管瘤的治疗

婴幼儿血管瘤的治疗方法主要包括口服普萘洛尔、外用卡替洛尔、病灶内注射糖皮质激素、口服糖皮质激素和激光治疗等。但眶周血管瘤的治疗有其特殊之处。

首先,激光治疗不适合,因眶周皮肤菲薄,激光治疗后很容易引起破溃形成疤痕。

图4.jpg

其次,病灶内注射糖皮质激素也不作为优先推荐。在普萘洛尔治疗血管瘤之前(2008年以前),病灶内注射糖皮质激素,如曲安奈德和得宝松,曾广泛用于治疗小面积眶周血管瘤。这种治疗起效迅速,但并发症发生率高,如局部皮肤萎缩、色素沉着,偶尔有全身库欣综合征,最严重的是可能发生视网膜中央动脉栓塞。我们曾回顾性分析了我们应用病灶内注射得宝松治疗的眶周血管瘤病例,有效率达到90%,没有发生严重并发症。但也有治疗无效的病例,改用口服普萘洛尔后得以治愈。

图5.jpg

再次,口服糖皮质激素副作用多,如生长延迟、免疫力下降和库欣综合征等,在严重血管瘤的治疗中已退居二线。普萘洛尔治疗具有更好的反应和更轻的并发症,已经毫无疑问地成为血管瘤的一线治疗药物。

因此,根据上述,我们治疗眶周血管瘤,以口服普萘洛尔作为一线治疗。对于浅表血管瘤,可以首先使用卡替洛尔滴眼液外敷,如能控制瘤体生长,则继续外敷;如不能控制瘤体生长,则联合口服普萘洛尔。

未标题-2.jpg

需要特别指出的是,对于眶周皮下血管瘤,如果根据其生长特点、超声和CT检查结果仍不能完全确立诊断,不推荐立即进行手术治疗。手术虽然可以切除肿瘤但遗留明显疤痕。对于这种情况,有条件的医院可以做穿刺活检,病理检查(Glut1染色)明确诊断。如无儿童活检条件,也可以进行试验性治疗。口服普萘洛尔2周,复查,如果瘤体明显缩小,超声检查提示瘤体萎缩、血管减少,说明治疗有效,就可以确立血管瘤的诊断,继续治疗。如果普萘洛尔试验性治疗没有效果,再考虑手术治疗也不迟。

未标题-1.jpg

    重要的话重复一遍,眶周血管瘤,要尽早治疗、正确治疗!

公众号二维码宣传照.jpg

袁斯明
袁斯明 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 烧伤整形科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开