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袁勇贵 三甲
袁勇贵 主任医师
东南大学附属中大医院 心理精神科

头晕头痛、胸闷、颈肩背痛——王阿姨到底怎么了?

王阿姨是位50岁有活力的中年人,喜欢唱歌、跳广场舞,可是近一年来不知什么原因出现了头晕头痛,感觉头皮、舌头发麻,颈肩背腰痛,颈部肌肉僵硬,时常感到胸痛、心悸,呼吸不畅,觉得胸中堵着一股气,还觉得自己像个没有鼻子的人,而且饭后常伴胃部不适、腹胀,大便次数多,成渣状,白天极度疲乏……

王阿姨反复去了好多医院的神经内科、心内科、呼吸科、耳鼻喉科等科室,检查做了一大堆,钱花了不少,但都没有发现什么问题。医生都告诉王阿姨她的身体没什么大毛病,可她还是觉得全身到处都不舒服,不停地换医院检查,因为身体的不舒服查不出原因,王阿姨担心自己得了现代医学上还没发现的严重的疾病!她天天愁眉苦脸,也不出去唱歌、跳舞了,什么事都不想做,就怕哪天自己突然就不在了。后来王阿姨在别人的推荐下来到心理精神科,进诊室的第一句话就是“帮帮我吧,医生!”。

王阿姨到底怎么了?
其实王阿姨这种情况属于躯体形式障碍——一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就诊于各个科室,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。患者经常因躯体不适继而出现焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续在一定程度上与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但患者常否认心理因素的存在,顽固地认为就是躯体性的问题,需要进一步的检查。

躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的自主神经功能紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何系统或器官,最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。常累及心血管、呼吸、和胃肠等系统。

治疗
躯体形式障碍患者的治疗比较困难,一般采取综合性治疗。
1. 药物治疗:因为这类患者对健康要求高,对躯体任何不适反应敏感,治疗上宜选用不良反应小的药物,且开始时应以小剂量为宜。如焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑或抗抑郁药物。另外,针对躯体症状表现可予对症处理,如心慌患者伴有心率的增快,可予小剂量普萘洛尔治疗。

2. 心理治疗:
①支持性心理治疗:给予患者解释、指导,使其了解疾病症状相关的知识,以缓解其情绪、增强对治疗的信心。②心理动力学治疗:帮助患者深入探究其症状背后存在的内在心理冲突,对于症状的彻底缓解是十分有利的。③认知治疗:对于疑病观念明显且有疑病性格的患者,应予以认识矫正治疗。

当您出现多种多样、经常变化的躯体症状,反复就诊反复检查未发现明显问题时,不妨试试来中大心理寻求帮助!

袁勇贵
袁勇贵 主任医师
东南大学附属中大医院 心理精神科
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