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袁永熙 三甲
袁永熙 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 中西医结合乳腺科

要重视乳腺导管内乳头状瘤的术后复发

作为乳腺專科医师,我对乳腺导管内乳头状瘤(以下简称导瘤)很早就开始诊治了。近来导瘤病人术后复发大有增加趋势。不得不引起我的关注,我就开始着手统计分析:上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科袁永熙

通过调查问卷、电话、及現在微信,完整调查到导瘤术后1336例患者。时间从1997年6月到2017年9月。跨度20年,均为女性,年龄范围19--66岁,平均41岁。大部分病人经手术切除,基本达到滿意效果。复发人数86人、复发率6.4%,明显髙于文献中复发率4%。其中:中央型单发导瘤伴上皮增生、11例、12,7%.周围型多发导管伴上皮增生、45例、52,3%.P值小于0.01.二者差异有统计意义。其余导瘤伴乳腺病,30例,34%.癌变人数,8人、癌变率0.6%其中3例是术后1到2年之间发生。5例是术后4到7年发生。另有4例导瘤手术史2到3次。其中6例为原周囲型多发导瘤伴上皮不典型增生,2例原为中央型导瘤伴上皮异型,P值小于0.01,二者有显著性差异。所有癌变病人行乳房改良根治术,均未見腋下淋巴结转移,癒后良好。表現复发有三种类型:(1)在原切口象限范围内。(2)在原切口以外其它象限范围。(3)发生在对乳房。我们对导瘤手术只是局部治疗,只要乳房有残存的乳腺导管,可能会有同类疾病再发生。严格来讲,只有原来部位没有开干净,在原来部位的再发生才叫复发。那么(1)、(2)二种我称之为新发的病人。

例一病人、王某某,女、45岁,20年前左乳头溢液,手术病理证实:左乳导瘤伴乳腺病,2004年右乳头溢液、手术病理右乳导瘤伴上皮增生。2017年左乳头又发生溢液、手术病理为周围型多发导瘤病伴上皮不典型增生,明显加重,免疫组化报告:ER(++),PR(+),没有肌上皮存在,可以先用内分泌治疗。对此病人一定要密切随访。

例二病人、李某某、女、54岁,左乳导瘤术后5年,病理周围型多发导瘤伴上皮不典型增生,由于外地病人,认为手术开过就好。失随访,到去年,左乳切口外侧扪及肿块,再来找到我,B超报告左乳外低回声占位,BI-RADS-4b.活捡病理多发性导瘤伴小叶原位癌。及时进行左乳改良根治术,左腋下前哨淋巴结阴性,还不祘太晚。

由此作者迠议:(1),强调导瘤术后病人一定要密切随访,千万不要麻痹大意!认为手术过了就没有事情了。要定期到手术医生或專科医院复查!(2)对于导瘤伴有上皮增生,尤其是周围型多发导瘤者更要当心!第一年术后三个月复查B超,第二年半年复查B超,必要时作核磁共振捡查。(3)如导瘤伴上皮增生,雌激素受体阳性可以先进行内分泌治疗加中药调理。(4)如有家族史,21基因捡测为髙风险者,可以考虑作预防性皮下腺体切除术。

袁永熙
袁永熙 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 中西医结合乳腺科
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